Здравствуйте, Наиль!
К сожалению, я не имею права давать вам рекомендации относительно вашего лечения, ни разу не видев Вас. Это может делать только Ваш лечащий врач! Могу сказать только, что представленных Вами данных недостаточно для определения тактики лечения. Вам нужно подготовиться и пойти на официальный приём к эндокринологу. Для того, чтобы сразу же получить правильные назначения относительно сахароснижающих препаратов, на приём необходимо принести следующие документы:

- результат анализа крови на гликированный гемоглобин

- результат общего и биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, липидный спектр, билирубин, АЛТ, АСТ)

- результат общего анализа мочи и анализа мочи на микроальбуминурию

- дневник самоконтроля.

Рекомендую Вам измерять концентрацию глюкозы в крови не реже 1 раза в сутки в разное время. Это крайне важно для того, чтобы правильно подобрать лекарственные препараты. Я советую измерять концентрацию глюкозы, например, в таком режиме: понедельник – до завтрака, вторник – через 2 часа после завтрака, среда – до обеда, четверг – через 2 часа после обеда, пятница – до ужина, суббота – через 2 часа после ужина, воскресенье - выходной. В таком режиме следует измерять концентрацию глюкозы не только перед посещением эндокринолога, но и в обычной жизни. Это позволит Вам видеть истинную картину.
Перечисленные мной анализы позволят понять какая гликемия была у Вас на протяжении последних месяцев, есть ли у Вас поздние осложнения сахарного диабета со стороны почек, что необходимо знать для назначения лекарственных препаратов. Вам обязательно следует сходить на приём к офтальмологу (окулисту) для осмотра глазного дна и исключения сосудистых изменений к этой части глаз, даже если зрение у Вас идеальное и не изменилось за последнее время.
Также желательно посетить кабинет «Диабетическая стопа» для осмотра ног и исключения снижения чувствительности.
Перед посещением эндокринолога в течение нескольких дней желательно измерять артериальное давление. Возможно, Ваш врач порекомендует Вм какие-то гипотензивные препараты для защиты сердца и мозга.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Елена!
Безусловно, после истечения срока годности инсулин в течение какого-то времени сохраняет свою активность. Но какова эта активность – неизвестно. Таким образом, если Вы будете использовать сильно просроченный инсулин, то рискуете в первую очередь высокой концентрацией глюкозы в крови.
Вы можете купить требующийся Вам инсулин в свободной продаже в некоторых аптеках Москвы (рекомендую воспользоваться сайтом www.medlux.ru для поиска ближайшей к Вам аптеки). Поторопитесь встать на учёт в поликлинику!

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Римма!
Стевиозид - гликозид растительного происхождения, который в 170 раз слаще сахара. Он не обладаем каким-либо влиянием на содержание глюкозы в крови. С точки зрения лечения сахарного диабета 2 типа это прекрасный сахарозаменитель, так как он не повышает гликемию и не калориен (а значит, не влияет на вес тела и не увеличивает инсулинорезистентность). Каких-либо научно подтверждённых данных об отрицательном влиянии препарата на здоровье человека за всё время его использования (с 1931 года) не опубликовано. Именно по этому данное вещество разрешено к употреблению в большинстве стран мира, в том числе Европе и США, и с успехом используется в пищевой промышленности как пищевая добавка E960.
В отношении влияния стевиозида на узловой зоб никаких данных нет. Однако какие-либо предпосылки к тому, чтобы таковое влияние могло существовать, тоже отсутствуют.

Здравствуйте, Анна!
В этом году крышечки к помпам Medtronic были зарегистрированы в России как отдельный товар. До настоящего времени у меня нет информации о том, продаются ли они в свободной розничной сети. Вероятно, Вам стоит связаться непосредственно с компанией Medtronic (мед. Представитель по г. Москве Андрей Сковронский, тел.8 919 105 50 85).

Здравствуйте, Ольга!
Если у Вас бывают ночные гипогликемии при введении указанной Вами дозы инсулина, вероятно, эта доза избыточна. Следовательно, в первую очередь речь должна идти о коррекции дозы инсулина, а не о еде. Доза инсулина должна (в идеальном случае) обеспечить Вам стабильную гликемию в течение всей ночи. Именно СТАБИЛЬНУЮ (а не хорошую, нормальную, целевую и т.д.)! Это означает, что Вы должны быть уверены, что проснётесь с практически такой же гликемией, как и ложились, без риска возникновения гипогликемий. Если вводимая Вам доза даёт эту уверенность, тогда Ваша задача состоит в том, чтобы ложиться спать с целевыми показателями гликемии (целевые показатели, в отличие от нормы, всегда индивидуальны и определяются совместно с лечащим врачом). При этом никакой необходимости в дополнительном приёме пищи нет, так как на углеводы потребуется дополнительная доза инсулина (или других сахароснижающих препаратов), при отсутствии которой гликемия будет повышаться.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Добрый день, Евгений!
Безусловно, марку инсулина из-за шприц-ручки менять не следует. Чаще делают наоборот: под тот инсулин, который дают в поликлинике, подбирают соответствующую шприц-ручку.
Тем ни менее, шприц-ручку Opti-Pen Pro допустимо использовать с инсулином фирмы Eli Lilly (Хумулины НМ Р и НПХ). Несколько практических рекомендаций:

• Перед заправкой пенфила (картриджа) с инсулином в шприц-ручку нужно из него выпустить ~10ЕД инсулина. В противном случае Вы не сможете правильно зарядить шприц-ручку. Это обусловлено разными размерами пенфилов у фирмы Eli Lilly и Aventis (производитель инсулинов Инсуман, Лантус, Апидра и шприц-ручек Opti-Pen Pro и Opti-Klick).
• Для каждого типа инсулина желательно иметь отдельную шприц-ручку (одну для инсулина короткого действия – Хумулина Р, другую для инсулина средней продолжительности действия – Хумулина НПХ). Это позволит Вам совершать гораздо меньше технических ошибок при инъекциях, и в результате вводить более правильные дозы.

Здравствуйте, Вероника!
Посоветую Вам обязательно обратиться к врачу (прийти на очную консультацию). Вам обязательно нужен эндокринолог, так как некоторые заболевания щитовидной железы могут приводить к увеличению веса. Кроме того, избыток массы тела может быть причиной, а так же и следствием нарушения работы других эндокринных желёз. Могу порекомендовать обратиться на консультацию в Эндокринологический научный центр.

Здравствуйте, Ольга!
Витаминотерапия – дело абсолютно добровольное. Вы должны знать, что показаний для приёма поливитаминов, кроме лабораторно подтверждённого гиповитаминоза или авитаминоза, нет (это в полной мере относится и к сахарному диабету). Если Вы сами хотите принимать витамины – Вы можете делать это в том режиме и с той частотой, которая будет для Вас комфортна. Относительно «специальных» витаминов для людей с сахарным диабетом Вам стоит помнить, что их польза не доказана ни в одном исследовании.
Если всё же решитесь принимать витамины, то какие бы Вы не выбрали, наиболее оптимальный режим и частота курсов приёма обязательно будут указаны в инструкции по применению. Помните, что гипервитаминоз (избыток витаминов в организме) так же может негативно сказаться на здоровье.

Здравствуйте, Владимир.
Вы должны знать, что глюкометр One Touch Horizon снят с производства ещё в 2010 году. Тест-полоски к нему в Россию также уже более не поставляются. Более того, этот глюкометр лишён возможности замены элемента питания (фактически, он одноразовый). Вы можете обратиться в компанию-производитель для обмена Вашего глюкометра на более современный прибор. Такой обмен Вам, скорее всего, проведут бесплатно. Если Вы не желаете по каким-либо причинам менять глюкометр, всё же стоит обратиться в компанию-производитель для получения максимально исчерпывающих инструкций по дальнейшей эксплуатации глюкометра.

Здравствуйте, Наталья. Все упомянутые Вами преимущества помпы Paradigm Veo действительно соответствуют действительности. Точность отображения результатов мониторирования действительно выше, чем у Real-Time, особенно в диапазоне низких и нормальных показателей гликемии. Есть ещё некоторые особенности, о которых Вы, скорее всего, не знаете. Так, к примеру, в помпе Veo больше предупреждающих сигналов – помпа может предупреждать не только о достижении пороговых значений гликемии, но и об очень резких колебаниях или давать прогнозирующий сигнал о том, что пороговое значение БУДЕТ достигнуто через какое-то время при сохраняющейся тенденции изменения гликемии (помпа сама просчитывает наперёд гликемию, исходя из существующей тенденции). Кроме того, на помпе предусмотрена возможность временного отключения сигналов тревоги (всех или каких-либо определённых), чтобы прибор не беспокоил пользователя в ответственные или неудобные моменты. Меню помпы Veo более простое, сгруппированное, в нём больше подсказок и интуитивной навигации. Наконец, у этой помпы в 2 раза выше точность дозирования – 0,025 ЕД.

Я знаю в настоящее время лишь 7-8 человек, перешедших с 722 на 754 помпу. Крайне довольны.

Если Вас интересует более подробная информация, Вы всегда можете прийти на бесплатную консультацию по вопросам помповой инсулинотерапии.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Дмитрий!
К инсулину Протафан HM в пенфилах по 3,0 мл подходят все шприц-ручки компании Ново Нордиск: NovoPen 3 (НовоПен 3), NovoPen 4 (НовоПен 4), NovoPen 3 Demi (НовоПен 3 Деми).

Здравствуйте, Дмитрий!
К сожалению, не могу помочь Вам заочно. Как я уже писал ранее, никакого права давать какие-либо медицинские рекомендации относительно доз препаратов или делать другие назначения, не видя Вас, Ваш дневник самоконтроля, не будучи Вашим лечащим врачом (хотя бы в рамках очной консультации) я не имею. Искренне надеюсь, что и Вы проявите бдительность и не будете прислушиваться к советам, данным Вам врачами, ни разу в жизни Вас не видевшими.
Если Вам нужна помощь в подборе инсулинотерапии – приходите на консультацию ко мне или моим коллегам в ФГУ ЭНЦ.

Здравствуйте, Дмитрий.
Относительно подбора доз - читайте ответ на следующий Ваш вопрос.
«Неинвазивные» шприц-ручки, о которых Вы спрашиваете, действительно существуют. Однако их использование гораздо менее удобно, чем использование обычных шприц-ручек. Неинвазивные пневматические инсулиновые инъекторы плохо дозируют инсулин (с гораздо большей погрешностью, чем обычные шприц-ручки), оставляют синяки и «засосы» в месте введения, гораздо более громоздки. Кроме того, введение инсулина с их помощью весьма болезненно. Именно в связи с большим количеством недостатков в настоящее время ими никто не пользуется.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Наталья.
К сожалению, увеличение веса для человека с диабетом — большая проблема. Ведь при увеличении веса для поддержания хорошей компенсации углеводного обмена необходимо увеличивать дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, из-за этого ещё сильнее будет увеличиваться вес — замкнутый круг.
Вам нужно помнить: Ваш вес — это результат избыточного потребления калорий и недостаточной физической активности (гиподинамия позволяет организму запасать калории в виде жира вместо того, чтобы «сжечь» их в двигающихся мускулах). Поэтому все усилия с Вашей стороны должны быть направлены на то, чтобы меньше употреблять калорийных продуктов (жиры и алкоголь – самые калорийные компоненты всех продуктов питания) и больше калорий тратить (физическая активность — единственный безопасный и легкодоступный путь потратить энергию, то есть калории). Как только вы будете тратить калорий больше, чем съедать, Вы начнёте худеть! Вам также следует помнить, что наличие сахарного диабета никак не ограничивает Вас в продуктах питания с одной стороны, а с другой — не исключает возможности использования любых диет. Вы, безусловно, должны понимать, что голодание Вам не показано (но тут Вы ничем не отличаетесь от остальных 6,5 миллиардов человек на планете — оно вредно абсолютно для всех). Каких-либо специфических диет для людей с сахарным диабетом не существует, Вы можете использовать любую.
Только помните, что быстро худеть нельзя, так как после резкого снижения массы тела всё так же быстро вернётся и станет ещё хуже. По современным рекомендациям, безопасно худеть на 1–2 кг в месяц. Более быстрые темпы похудания могут привести к такой перестройке организма, при которой похудеть станет ещё труднее.
Для создания позитивной мотивации могу сказать, что при уверенном снижении массы тела постепенно может уменьшиться и доза препаратов (в том числе и инсулина), необходимая для поддержания хорошей компенсации. Главное не забывать — в первую очередь, у Вас должна быть нормальная концентрация глюкозы в крови, всё остальное — потом.

Здравствуйте, Вера!
Мне хочется верить, что получив какие-либо рекомендации по лечению от ни разу не видевшего Вас врача, не смотревшего Ваши анализы и не говорившего с Вами с глазу на глаз, Вы не станете им следовать! А чтобы не искушать Вас, я таких рекомендаций давать не стану. Вы должны понимать, что заочно ни один врач не сможет дать Вам правильные рекомендации по лечению.
Однако, я могу сказать Вам, что нужно взять с собой к эндокринологу, чтобы консультация прошла максимально эффективно:
1) подробнейший дневник самоконтроля гликемии хотя бы за последнюю неделю. При этом содержание глюкозы в крови следует проверять не только утром натощак, но и перед остальными приёмами пищи, а также через 1,5-2 часа после еды и перед сном. Эта информация крайне важна для того, чтобы понять насколько адекватную сахароснижающую терапию Вы в настоящее время принимаете.
2) следует регулярно измерять АД и ЧСС, обязательно записывая полученные результаты (если Вы используете автоматический тонометр, то для получения правильных показателей нужно брать среднее арифметическое от измеренных три раза подряд результатов)
3) анализ крови на гликированный гемоглобин, общий и биохимический анализ крови (обязательно - липидный спектр, креатинин, мочевину), общий анализ мочи и анализ мочи на микроальбуминурию. также предварительно стоит пройти осмотр глазного дна у офтальмолога.

Если Вы придёте к эндокринологу со всей этой информацией, думаю, что Вам удастся получить самые подробные и правильные рекомендации по лечению сахарного диабета и его осложнений. Желаю Вам удачи

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Ирина!
К сожалению, я не имею права давать Вам какие-либо рекомендации по лекарственным препаратам и их дозировкам "заочно". Даже самые современные и эффективные препараты могут нанести вред, если назначать их без учёта индивидуальных особенностей человека. Поэтому без очной консультации Вам не обойтись, если вопрос касается применения препаратов и их доз.
По поводу сахароснижающего лечения, которые Вы сейчас применяете:
Вам необходимо знать, что ни один продукт питания, отвар, БАД, травный сбор и другие средства кроме лекарств не снижают содержание глюкозы в крови, чтобы бы о них не говорили и что бы ни было написано на упаковке. Они могут лишь перебить аппетит, и таким образом снизить поступление углеводов с пищей. Если не будут поступать углеводы с едой, организм, безусловно, справится с уже имеющейся в крови глюкозой и постепенно нормализует её концентрацию.
Судя по Вашему росту и массе тела, у Вас действительно ожирение. Помните - похудание это самый эффективный, безопасный, безвредный и надёжный метод лечения сахарного диабета 2 типа. Не важно каким способом Вам удастся снизить вес, главное, что чем сильнее Вы похудеете, тем лучше будут показатели гликемии при самоконтроле и, возможно, появиться повод для снижения дозировки препаратов и даже их полной отмены. В этом вопросе всё зависит от Вас - на сколько Вам удастся похудеть.
В ответе на письмо прямо над вашим вопросом Вы найдёте список необходимых анализов и документов, которые стоит иметь при себе для того, чтобы консультация эндокринолога была наиболее результативной.
Желаю Вам удачи

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра