Питание при сахарнои диабете 1 типа

Нужна ли диета?

Имея ряд общих целей (устранение симптомов высокой концентрации глюкозы в крови, сведение до минимума риска гипогликемий, профилактика осложнений), пути лечения сахарного диабета 1 и 2 типа существенно различаются. Основной метод лечения при сахарном диабете 2 типа — нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышения физической активности. При сахарном диабете 1 типа, возникновение которого обусловлено гибелью бета-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточностью инсулина, основным методом лечения служит заместительная инсулинотерапия, а диетические ограничения, согласно современным воззрениям, носят вспомогательный характер и должны даваться лишь в той мере, в какой инсулинотерапия отличается от выработки инсулина у здорового человека.

Основополагающие принципы традиционной диетотерапии сахарного диабета 1 типа в последние годы подвергаются критическому пересмотру. Один из таких принципов традиционной диеты — рекомендация потреблять ежедневно строго определенное, одинаковое количество калорий и углеводов. Каждому больному предписывалась суточная потребность в калориях с учётом «идеального веса». Это не имеет смысла и невозможно по следующим причинам.

А. У здоровых лиц с нормальным весом тела баланс между потреблением и расходом энергии в разные дни сильно колеблется. Расход энергии вообще непостоянен, поскольку непостоянна физическая активность. Следовательно, если предписывать больному сахарным диабетом 1 типа какой-либо заданный рацион с ежедневным потреблением фиксированного, одинакового количества калорий и углеводов, то для поддержания нормального веса и концентрации глюкозы в крови пришлось бы рекомендовать ему и столь же заданный, строгий план физической активности на каждый день, что абсолютно нереально.

Б. У людей с сахарным диабетом 1 типа и нормальным весом регуляция аппетита не отличается от таковой у здоровых лиц. То, что им иногда приходится вынужденно есть для предотвращения гипогликемий даже в отсутствие аппетита, чаще всего является следствием не вполне адекватной инсулинотерапии.

В целом, рацион питания больного сахарным диабетом 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственное отличие в том, что введёный инсулин «не знает», когда и сколько вы едите. Поэтому вы сами должны позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, необходимо знать, какая пища повышает концентрацию глюкозы в крови.

Белки и жиры

Все пищевые продукты состоят из трёх компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они обладают калорийностью, но не все повышают концентрацию глюкозы в крови. Однако больные часто путают эти понятия. Традиционно в диете больных сахарным диабетом 1 типа принято ограничивать содержание жиров, поскольку это якобы улучшает состояние компенсации. Но изучение влияния калорийности пищи на потребность в инсулине показало, что резкое уменьшение калорийности путём снижения содержания жиров не отражается на потребности в инсулине. Эти данные свидетельствуют, что бытующее среди многих мнение о сахароповышающем действии жиров пищи неверно. И уж тем более неграмотной является рекомендация ограничения жиров «для того, чтобы не появился ацетон». Механизм появления ацетона у больного сахарным диабетом кроется только в недостатке инсулина и никак не связан с употреблением жиров в пищу. Точно также и белки не обладают существенным сахароповышающим действием. Из всего вышеизложенного следует, что больной сахарным диабетом 1 типа может потреблять белки и жиры в таком же количестве как здоровый человек, в зависимости от своего аппетита, привычек и т.д., но при условии нормального веса тела. Информацию о том, что необходимо делать при избыточном весе, можно найти в соответствующих статьях.

Углеводы

Реальным сахароповышающим действием обладают лишь углеводы. Но это не значит, что их нужно ограничивать. Это значит, что углеводы нужно учитывать, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия. Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных — только жидкие молочные продукты. Вам важно знать, повышается ли сахар крови после тех или иных продуктов, и если да, то насколько.

Есть такие виды углеводных продуктов, после которых сахар крови либо не повышается совсем, либо повышается ненамного. Другая пища вызывает более выраженный или длительный подъем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от этого продукты делятся на:

1. «свободные» углеводсодержащие продукты;
2. углеводсодержащие продукты, которые нужно подсчитывать.

«Свободными» (не повышающими концентрацию глюкозы в крови) углеводсодержащими прдуктами можносчитать почти все виды овощей в обычных количествах.

Подсчитывать придётся картофель и кукурузу (кстати, топинамбур, вопреки бытующему мнению, не снижает концентрацию глюкозы в крови, а, напротив, повышает её, почти так же сильно, как и картофель). Таким образом, без подсчёта можно есть капусту, салат, петрушку, укроп и друую «зелень», редис, морковь, репу, кабачки, баклажаны, цукини, патиссоны, тыкву, перец, стручковую фасоль, спержу и т.д. Среди продуктов этой группы наибольшее количество углеводов содержится в бобовых (фасоль, бобы, горох), однако подъём сахара крови после них не очень большой (меньше, чем после круп). Поэтому, если вы едите бобовые в умеренных количествах (на гарнир), их тоже можно не подсчитывать.

Углеводсодержащие продукты, требующие подсчёта, делятся на 5 основных групп:

1. зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза;
2. фрукты;
3. некоторые овощи (картофель, кукуруза);
4. молоко и жидкие молочные продукты;
5. продукты, содержащие чистый сахар, так называемые легкоусвояемые углеводы.

Простые и сложные углеводы

По своему строению углеводы можно разделить на простые и сложные. Первые имеют очень простую химическую формулу, поэтому быстро всасываются в кишечнике и уже через 5–10 минут начинают повышать концентрацию глюкозы в крови.

Простые углеводы

К простым углеводам (моносахаридам) относятся глюкоза, фруктоза, галактоза, манноза. Эти вещества не подвергаются никаким превращениям в организме, всасываются они очень быстро в неизменённом виде во всех отделах желудочно-кишечного тракта, начиная с ротовой полости.

К простым сахарам часто относят и димеры (дисахариды) из двух молекул моносахаридов, наиболее часто широко распространённый в пищевых продуктах — лактоза (молочный сахар) и сахароза (обычный сахарный песок, тростниковый сахар). Для проникновения в кровь эти вещества подвергаются лишь очень незначительному превращению — распаду до моносахаридов. Поэтому всасывание их происходит также отноительно быстро.

Несмотря на то, что сами по себе простые углеводы являются легкоусвояемыми, конкретные продукты с их содержанием необязательно будут быстро повышать концентрацию глюкозы. Дело в том, что процесс всасывания углеводов может замедляться при наличии в продукте клетчатки (например, в не сочных фруктах), белка и жира (например, молочные продукты). Таким образом, яблоко будет повышать сахар не очень быстро, а сок из него — очень быстро.

Сложные углеводы

Крахмал — это длинная цепочка, состоящая из множества молекул глюкозы. Для того чтобы глюкоза всосалась в кишечнике, крахмал должен расщепиться. Именно поэтому такие углеводы повышают сахар медленно, примерно через 30 минут. Сложные углеводы содержаться во всех злаках и овощах (особенно много в картофеле, в других — незначительно).

Системв хлебных единиц

Для того, чтобы питаться разнообразно необходимо научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы концентрация глюкозы в крови при этом колебалась незначительно. Такую замену легко делать с помощью системы хлебных единиц (ХЕ).

Одна хлебная единица — это количество продуктов, в котором содержится 10–12 г углеводов (например, 1 кусок хлеба). На соответствующей странице сайта Вы можете найти таблицу хлебных единиц, содержащую все основные виды продуктов. Если Вы не найдёте в ней каких-либо продуктов, которые входя в ваш рацион, поговорите со своим лечащим врачом, и он подскажет как правильно подсчитать в этих блюдах углеводы. Хотя единица носит название «хлебная», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других углеводсодержащих продуктов.

Зная, сколько ХЕ содержится в одном продукте, его легко можно заменить на другой продукт при условии, что в нем содержится столько же ХЕ. Например, 1 ХЕ содержит один апельсин средней величины, или 1 стакан молока, или 2 столовые ложки каши с горкой. Удобство системы ХЕ заключается в том, что больному нет необходимости взвешивать продукты на весах для вычисления углеводов с точностью до 1 г, а достаточно оценить это количество визуально — с помощью удобных для восприятия объёмов (кусок, стакан, штука, ложка и т.д.). Тем более, что состав продуктов, представленный в различных пособиях, на самом деле значительно варьируется, то есть одно и то же количество продукта может содержать разное количество тех или иных составных компонентов, причём эта разница бывает довольно существенной. Случается, что в одной таблице написано: 1 ХЕ брусники — 120 г, а в другой — 160 г, или 1 ХЕ картофеля — 70 г, а в другой — 85 г. В любой таблице даны лишь приблизительные сведения, какое количество продукта содержит 1 ХЕ.

Учитывая изложенное, можно сделать вывод, что наилучшим практическим критерием адекватности дозы инсулина относительно съеденной пищи служат хорошая концентрация глюкозы в крови. Зная, сколько ХЕ вы собираетесь съесть за приём пищи, измерив концентрацию глюкозы в крови до еды, вы можете ввести соответствующую дозу инсулина короткого действия, и затем проверить содержание глюкозы в крови после еды.

Предпочтения в продуктах питания

Хотелось бы сказать несколько слов о бытующих среди больных диабетом заблуждениях относительно влияния на сахар крови тех или иных продуктов.

Так, очень часто больные считают, что можно есть только черный хлеб. Как вы видите из таблицы ХЕ, существенных различий в содержании углеводов в белом и черном хлебе нет. То же самое касается и гречневой каши — продукта, который на протяжении десятилетий почему-то считался лечебным для больных диабетом. Достаточно посмотреть на таблицу, чтобы понять, что гречневая каша не отличается существенно от других круп. Содержание же в ней большого количества каких-то полезных веществ (железа, витаминов) никакого отношения к сахарному диабету не имеет.

Отсюда понятными становятся те случаи, когда человек верит, что соблюдает диету, потому что ест гречневую кашу, и удивляется тому, что цифры сахара крови остаются высокими. Такая же ситуация возникала и с фруктами: больному разрешали есть только зеленые кислые яблоки, хотя известно, что содержание углеводов в разных сортах яблок примерно одинаковое. Таким образом, для больного сахарным диабетом 1 типа, находящегося на правильном режиме инсулинотерапии главным является не что есть, а правильно подсчитать содержание углеводов в пище.

Приготовление пищи и виды кулинарной обработки при диабете могут быть любыми, разрешается и применение приправ. Рекомендации готовить на пару, избегать жареного, острого и т.д. относятся только к тем больным, у которых, помимо диабета, имеются заболевания желудочно-кишечного тракта или на фоне длительной декомпенсации диабета имеются выраженные признаки поражения печени.

По мере улучшения компенсации и нормализации состояния печени необходимость в дополнительных диетических ограничениях отпадает.

Легко усваиваемые углеводы

Можно ли есть сладости больному на инсулине? Ранее распространенные рекомендации о полном запрете сладкого как главном компоненте диабетической диеты, на самом деле не имеют большого смысла.

Если вы делаете инъекции перед каждым приёмом пищи, то перед едой в крови всегда имеется достаточно инсулина. В этом случае вы иногда можете позволить себе немного мороженого или кусочек торта на десерт. Давно уже было доказано, что хорошо обученные больные диабетом, которые часто (больше 4 раз в день) измеряют сахар крови и правильно изменяют дозу инсулина, могут съесть немного сладостей, подсчитав их количество в ХЕ.

Ограничения в питании

Какие же существуют ограничения в питании у больных сахарным диабетом 1 типа:

• не следует съедать более 7–8 ХЕ за один приём пищи (при этом существует большая вероятность неправильно рассчитать дозу инсулина, потому как при таком количестве углеводов потребность в инсулине увеличивается не линейно и не пропорционально количеству съеденных углеводов);
• крайне нежелательно употреблять сладости (простые углеводы) в чистом виде (лимонад с сахаром, чай с сахаром, фруктовые соки и т.д.); но эта проблема легко решается при использовании сахарозаменителей (опять же, эти продукты наилучшим образом подходят для лечения гипогликемии, поэтому говорить о запрете на их употребление неправомерно);
• необходимо заранее планировать количество съедаемых ХЕ, поскольку инсулин вводится до еды (короткий человеческий — за 30–40 мин, аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия — за 10–15 мин).

Режим питания ЕЖ

Общепризнанное правило традиционной диетотерапии при сахарном диабете 1 типа — приём пищи 6–7 раз в сутки небольшими порциями. Эта необходимость диктуется стремлением приспособить питание к действию инсулина продлённого действия, так как при пропуске приёма пищи возможна гипогликемия, а при потреблении большого количества углеводов — резкое повышение концентрации глюкозы в крови, которое не покрывается действием продлённого инсулина. Если же вводить перед основными приёмами пищи инсулин короткого или ультракороткого действия, соответственно уменьшив дозу продленного препарата, можно сократить число приемов пищи и уменьшить риск гипогликемий в промежутках между едой.

Подводя итоги вышесказанному, можно заключить, что больные сахарным диабетом 1 типа при соответствующем обучении хотят и могут приблизить своё питание к рациону здорового человека. Положения же традиционной диеты, нося запретительный характер, с одной стороны, создают у больного негативное отношение к своему заболеванию, требуют отказа от сложившихся привычек и вкусов, существенного изменения стиля жизни (и как следствие, приводят к отказу от выполнения каких-либо рекомендаций вообще), а с другой стороны, практически трудновыполнимы из-за своей чрезвычайной запутанности.

Снятие запретов по питанию позволяет значительно повысить «качество жизни». Ещё раз хотим напомнить, что так питаться может только больной, проводящий самоконтроль и находящийся на многократных инъекциях инсулина.

Питание при избыточном весе

Все вышеизложенные правила «свободного» питания возможны только при условии нормального веса. Если возникла проблема избыточного веса, то образ питания придётся несколько изменить. Как же добиться снижения веса и в дальнейшем поддержать результат?

Чтобы похудеть, надо меньше есть. Казалось бы, кто же этого не понимает? Однако на деле многие формулируют для себя проблему иначе: «что бы такое съесть, чтобы похудеть?».

Каких-то специфических продуктов для похудания не существует. Нет в настоящее время и медикаментозных препаратов, которые сами по себе, без соблюдения диеты, могли бы обеспечить высокоэффективное и полностью безопасное снижение веса. Единственно надежный путь — ограничение поступления в организм энергии, то есть соблюдение низкокалорийной диеты. Возникающий в результате дефицит энергии приводит к тому, что энергетические запасы, «законсервированные» в жировой ткани, которая как раз и составляет лишние килограммы веса, будут тратиться на различные нужды организма и вес обязательно снизится.

Носителями энергии в нашей пище являются три ее компонента: белки, жиры и углеводы (см. рисунок). Самыми калорийными из них являются жиры: они содержат в два с лишним раза больше энергии (9 ккал в 1 г) по сравнению с белками и углеводами (4 ккал в 1 г).

Считать точную калорийность каждого продукта вовсе не обязательно. Достаточно будет разделить все пищевые продукты на три основные группы.

1. Наиболее калорийные продукты стоит исключить или максимально ограничить их употребление. В эту группу войдут продукты, содержащие много жира (масло, в том числе растительное!), жирное мясо и рыба, копчености, колбасные изделия, кожа птицы, консервы, сыр более 30% жирности, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки, сахар и сладости (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, мед, сладкие напитки, мороженое), а также алкогольные напитки (1 г чистого спирта содержит 7 ккал).
2. Без ограничений можно употреблять те продукты, которые содержат много воды (она не дает калорий.). В эту группу войдут все виды овощей в обычных количествах, за исключением картофеля, приготовленные без жира, а также чай, кофе, напитки на сахарозаменителях.
3. Продукты с умеренной калорийностью следует и есть умеренно (половину от вашей привычной порции). В эту группу войдут нежирное мясо, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, сыры менее 30% жирности, картофель, кукуруза, зрелые бобовые, хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, фрукты, яйца. При этом помните, что уменьшение количества хлебных единиц в рационе должно вести к уменьшению и дозы инсулина.

Сахарозаменители

Придать пище сладкий вкус без повышения концентрации глюкозы в крови позволяют сахарозаменители. Но речь в этом случае идет только о некалорийных заменителях сахара: сахарин, аспартам, цикламат, ацесульфам К. Названия, которые мы привели — международные, обозначающие собственно содержащееся в них вещество.

Торговые же (коммерческие) названия одних и тех же сахарозаменителей могут быть различными, например, широко распространенный и очень подходящий для больных диабетом с избыточным весом «Сурель» представляет собой аспартам, «Сукразит» — сахарин. Больным необходимо обращать внимание на указанное на упаковке химическое название препарата.

На этих сахарозаменителях выпускают напитки. На иностранных напитках в названии есть слово light (лайт) или diet (диет). На этикетке отечественных напитков можно найти фразу: не содержит углеводов.

Наряду с некалорийными сахарозаменителями в продаже имеются так называемые аналоги сахара: ксилит, сорбит и фруктоза.

Хотя они и не дают значимого повышения сахара крови (например, фруктозу считают примерно за 1/3 от обычных углеводов, т.е. 1 ХЕ фруктозы = 30 г), но так же богаты калориями, как обычные углеводы (1 г дает примерно 4 ккал), из-за чего не могут быть рекомендованы больным с избытком веса. Этой же категории пациентов не следует употреблять «диабетические» продукты, поскольку большинство из них сделано именно на калорийных сахарозаменителях, например, шоколад, печенье, вафли, джем.

В любом случае необходимо помнить, что в составе диабетических продуктов есть углеводы (мука, кусочки фруктов, крахмал и т.д.), которые необходимо учитывать при подсчёте углеводов.

Алкоголь

У алкоголя есть специфическое действие при сахарном диабете, особенно в тех случаях, если пациент применяет для лечения инсулин. Это действие заключается в способности вызывать отсроченную гипогликемию, которая потенциально опасна для жизни. Происходит данное явление вследствие того, что спирт обладает свойством тормозить выход из печени запасов сахара и удлиняет действие инсулина путём блокирования его расщепления в организме. Таким образом обычная доза инсулина может оказаться избыточной. К тому же в состоянии алкогольного опьянения больной может не обратить внимания на первые признаки гипогликемии и не принять вовремя необходимых мер по ее устранению.

Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать ряд определенных вещей об алкогольных напитках.

• Принимать алкогольные напитки можно только при хорошей компенсации сахарного диабета.
• Их не следует употреблять лицам с избыточным весом, т.к. они обладают высокой калорийностью (см. ранее).
• Все напитки условно можно разделить на две основные группы.
  • В первую группу войдут крепкие алкогольные напитки, содержание спирта в которых около 40%, сахара в них практически нет — водка, коньяк, виски, джин и др. «Доза риска», т.е. доза, превышение которой грозит развитием гипогликемии, составляет для этой группы напитков 50–100 мл. Следует также помнить, что в качестве закуски на столе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие углеводы (хлеб, картофель и т.д.).
  • Ко второй группе относят напитки, в которых спирта содержится меньше, но зато в них может быть сахар. Из этой группы больным сахарным диабетом разрешены в основном сухие напитки, во всяком случае те, где содержание сахара не превышает 3-5% (30?50 г/л). Это будут различные марки сухих вин, сухое шампанское. «Доза риска» составляет для этих напитков 150-250 мл.

Таким образом, обязательно следует обращать внимание на информацию, содержащуюся на этикетке. При диабете особенно нежелательны те алкогольные напитки, которые могут существенно повысить сахар крови: десертные и крепленые вина, ликеры, наливки, сладкое шампанское.

Отдельно следует сказать о пиве. При употреблении умеренного количества пива (не более 300 мл) его можно отнести в группу «разрешенных» напитков, т.к. содержащиеся в нем углеводы как бы компенсируются действием алкоголя, поэтому это количество углеводов не учитывается при расчете дозы инсулина, иначе может возникнуть гипогликемия.

Следует помнить о такой особенности алкогольной гипогликемии, как ее отсроченность. Если вечером вы выпили слишком много спиртного, гипогликемия может возникнуть ночью, причём иногда тяжелая. Поэтому перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы. Алкогольная гипогликемия особо опасна развитием тяжелой гипогликемии, поскольку «не помогает» своя печень, а из-за запаха алкоголя окружающие относят все на счет опьянения.

В заключение хотелось бы сказать, что ни в коем случае нельзя, основываясь на гипогликемическом действии алкоголя, заменять им инсулин. Это совершенно неправильно и может привести к тяжелым последствиям. Ведь, как было описано выше, он снижает сахар в крови вовсе не путем замены инсулина, которого не хватает при сахарном диабете 1 типа. Поэтому исходно высокий сахар крови или сахар крови, повышающийся после приема пищи, без инсулина алкоголь никогда не понизит. К тому же действие его на печень в целом сугубо отрицательное.

Вы можете подобрать товары для здорового питания в соответствующем разделе нашего интернет-магазина диабетических товаров iDiabet.ru