Здравствуйте, Оксана!
Учитывая описанные в вопросе трудности нормализации гликемии, могу предположить, что Вы не верно интерпретируете изменение гликемии во времени на фоне введения инсулина. В режиме off-line трудно объяснить, да и вариантов для таких изменений тоже очень много. Для того, чтобы понять происходящие в вашем организме изменения, необходим подробный дневник самоконтроля, а в идеале – непрерывное мониторирование гликемии в течение недели.
Могу порекомендовать Вам обратиться на очную консультацию к эндокринологу для оптимизации инсулинотерапии и, в том числе, для прохождения современной школы для людей с сахарным диабетом.

Здравствуйте, Сергей!
К сожалению, тест-полосок Акку-Чек Селект не существует в природе. Есть тест-полоски к глюкометру One Touch Select и тест-полоски к глюкометрам Accu-Chek (Roche), их много. Уточните какие точно тест-полоски Вам нужны и выбирайте.

Здравствуйте, Лилия!
К сожалению, инсулиновая помпа – лишь метод введения инсулина, не более того. Она действительно во многом помогает людям с сахарны диабетом, делая инсулинотерапию гораздо более удобной, точной… эффективной. Тем ни менее, помпа, особенно которую носите Вы (1-е поколение), ничего сама не предпринимает в отношении вводимых доз инсулина. Она САМА ничего отрегулировать Вам не сможет. Это ВЫ можете с её помощью быстрее, проще, увереннее достичь целевых показателей самоконтроля. Это как водить автомобиль: ОН САМ никуда не уедет, а вот ВЫ на нём уехать сможете.
Если у Вас колебания гликемии, это может быть обусловлено несколькими причинами:

1)      Вы неправильно рассчитываете дозы инсулина и не адаптируете их к результатам самоконтроля, физической активности, количеству углеводов пищи и т.д.

2)      Вы совершаете «технические ошибки» - неправильно или не совсем правильно обращаетесь с помпой, меняете инфузионные системы, вводите инсулин и т.д.

Обе эти причины, чаще всего, вторичны по отношению к недостатку знаний о сахарном диабете и помповой инсулинотерапии. Этими знаниями Вас должен был снабдить лечащий врач, переводивший Вас на помповую инсулинотерапию, вместе с тренером (обычно – представитель фирмы-производителя помп).
В связи с неудовлетворительными результатами применения инсулиновой помпы, в первую очередь, Вам стоит попросить о помощи этого врача. Если такой вариант не возможен, стоит поискать другого специалиста в области помповой инсулинотерапии, который возьмётся Вас вести, готовить к беременности и т.д.
Вы можете обратиться, к примеру, в Центр помповой инсулинотерапии ФГБУ ЭНЦ или попасть на приём к доктору Арбатской Наталье Юрьевне (она одна из лучших специалистов по ведению беременных с диабетом).
Желаю Вам удачи!

Здравствуйте, Маргарита!
Понимаю Ваше беспокойство. Позволю себе не откликнуться на Ваши уверения в снятии вопроса об остроте процесса в рамках 3-дневной консультации в городской больнице. То, что нога распухшая, говорит об обратном. Вашей маме нужно обследование (как минимум – рентген стопы в 2-х проекциях) и лечение (опять же, как минимум – разгрузка стопы, возможно наложение CASTа и т.д.).
Ещё раз настоятельно рекомендую обратиться в ПРОФИЛЬНОЕ учреждение, где таких пациентов ЛЕЧАТ ЧАСТО. Если бы Вам хоть чем-то ещё, кроме этого совета, можно было бы помочь через интернет – помог бы. Увы, никакие таблетки, скорее всего, ситуацию не улучшат. То, что зависит от Вас – это поддержание нормальных сахаров в течение как можно более длительного времени (нужно часто проверять концентрацию глюкозы в крови и предпринимать соответствующие меры) и сопровождение её на консультацию. Для оказания квалифицированной помощи не всегда требуется госпитализация. Многое можно сделать и амбулаторно. Просто Вам нужен специалист, который даст правильные рекомендации по обследованию, сможет расшифровать их результаты и сделать правильные заключения и, если понадобиться, манипуляции. Список мест Вы от меня уже получили.
Не теряйте надежды!

Здравствуйте, Маргарита!
Высокая концентрация глюкозы в крови сама по себе не может стать причиной воспаления ноги. То, что Вы описывается, скорее всего, является поздним тяжёлым осложнением сахарного диабета и обусловлено длительной декомпенсацией углеводного обмена, приводящей к потери чувствительности ноги и её «бессимптомному» травмированию.
К сожалению, ситуация с ногой может быть ОЧЕНЬ ОПАСНОЙ и грозить гангреной и сепсисом. Вам СРОЧНО нужно отвести свою маму к врачу, оптимально – к практикующему эндокринологу, специализирующемуся на лечении синдрома диабетической стопы. Во многих поликлиниках есть «кабинеты диабетической стопы», можно обратиться в них. Рекомендую, если у Вас есть возможность, попасть на консультацию в отделение терапевтических и хирургических методов лечения диабетической стопы Института диабета ФГУ Эндокринологического научного центра. Вас обязательно примут в день обращения. Если не удастся добраться до этого центра, можете обратиться в хирургическое отделение Института им. Вишневского или НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Если нога опухла, Вам, скорее всего, понадобиться, как минимум внутривенная антибиотикотерапия. Не запускайте эту ситуацию.

Здравствуйте, Ирина!
Сахарный диабет не может быть причиной Ваших проблем. Однако в такой ситуации, лечить нужно не только саму себя, но и супруга.

Здравствуйте, Наиль!
К сожалению, я не имею права давать вам рекомендации относительно вашего лечения, ни разу не видев Вас. Это может делать только Ваш лечащий врач! Могу сказать только, что представленных Вами данных недостаточно для определения тактики лечения. Вам нужно подготовиться и пойти на официальный приём к эндокринологу. Для того, чтобы сразу же получить правильные назначения относительно сахароснижающих препаратов, на приём необходимо принести следующие документы:

- результат анализа крови на гликированный гемоглобин

- результат общего и биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, липидный спектр, билирубин, АЛТ, АСТ)

- результат общего анализа мочи и анализа мочи на микроальбуминурию

- дневник самоконтроля.

Рекомендую Вам измерять концентрацию глюкозы в крови не реже 1 раза в сутки в разное время. Это крайне важно для того, чтобы правильно подобрать лекарственные препараты. Я советую измерять концентрацию глюкозы, например, в таком режиме: понедельник – до завтрака, вторник – через 2 часа после завтрака, среда – до обеда, четверг – через 2 часа после обеда, пятница – до ужина, суббота – через 2 часа после ужина, воскресенье - выходной. В таком режиме следует измерять концентрацию глюкозы не только перед посещением эндокринолога, но и в обычной жизни. Это позволит Вам видеть истинную картину.
Перечисленные мной анализы позволят понять какая гликемия была у Вас на протяжении последних месяцев, есть ли у Вас поздние осложнения сахарного диабета со стороны почек, что необходимо знать для назначения лекарственных препаратов. Вам обязательно следует сходить на приём к офтальмологу (окулисту) для осмотра глазного дна и исключения сосудистых изменений к этой части глаз, даже если зрение у Вас идеальное и не изменилось за последнее время.
Также желательно посетить кабинет «Диабетическая стопа» для осмотра ног и исключения снижения чувствительности.
Перед посещением эндокринолога в течение нескольких дней желательно измерять артериальное давление. Возможно, Ваш врач порекомендует Вм какие-то гипотензивные препараты для защиты сердца и мозга.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Елена!
Безусловно, после истечения срока годности инсулин в течение какого-то времени сохраняет свою активность. Но какова эта активность – неизвестно. Таким образом, если Вы будете использовать сильно просроченный инсулин, то рискуете в первую очередь высокой концентрацией глюкозы в крови.
Вы можете купить требующийся Вам инсулин в свободной продаже в некоторых аптеках Москвы (рекомендую воспользоваться сайтом www.medlux.ru для поиска ближайшей к Вам аптеки). Поторопитесь встать на учёт в поликлинику!

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Римма!
Стевиозид - гликозид растительного происхождения, который в 170 раз слаще сахара. Он не обладаем каким-либо влиянием на содержание глюкозы в крови. С точки зрения лечения сахарного диабета 2 типа это прекрасный сахарозаменитель, так как он не повышает гликемию и не калориен (а значит, не влияет на вес тела и не увеличивает инсулинорезистентность). Каких-либо научно подтверждённых данных об отрицательном влиянии препарата на здоровье человека за всё время его использования (с 1931 года) не опубликовано. Именно по этому данное вещество разрешено к употреблению в большинстве стран мира, в том числе Европе и США, и с успехом используется в пищевой промышленности как пищевая добавка E960.
В отношении влияния стевиозида на узловой зоб никаких данных нет. Однако какие-либо предпосылки к тому, чтобы таковое влияние могло существовать, тоже отсутствуют.

Здравствуйте, Анна!
В этом году крышечки к помпам Medtronic были зарегистрированы в России как отдельный товар. До настоящего времени у меня нет информации о том, продаются ли они в свободной розничной сети. Вероятно, Вам стоит связаться непосредственно с компанией Medtronic (мед. Представитель по г. Москве Андрей Сковронский, тел.8 919 105 50 85).

Здравствуйте, Ольга!
Если у Вас бывают ночные гипогликемии при введении указанной Вами дозы инсулина, вероятно, эта доза избыточна. Следовательно, в первую очередь речь должна идти о коррекции дозы инсулина, а не о еде. Доза инсулина должна (в идеальном случае) обеспечить Вам стабильную гликемию в течение всей ночи. Именно СТАБИЛЬНУЮ (а не хорошую, нормальную, целевую и т.д.)! Это означает, что Вы должны быть уверены, что проснётесь с практически такой же гликемией, как и ложились, без риска возникновения гипогликемий. Если вводимая Вам доза даёт эту уверенность, тогда Ваша задача состоит в том, чтобы ложиться спать с целевыми показателями гликемии (целевые показатели, в отличие от нормы, всегда индивидуальны и определяются совместно с лечащим врачом). При этом никакой необходимости в дополнительном приёме пищи нет, так как на углеводы потребуется дополнительная доза инсулина (или других сахароснижающих препаратов), при отсутствии которой гликемия будет повышаться.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Добрый день, Евгений!
Безусловно, марку инсулина из-за шприц-ручки менять не следует. Чаще делают наоборот: под тот инсулин, который дают в поликлинике, подбирают соответствующую шприц-ручку.
Тем ни менее, шприц-ручку Opti-Pen Pro допустимо использовать с инсулином фирмы Eli Lilly (Хумулины НМ Р и НПХ). Несколько практических рекомендаций:

• Перед заправкой пенфила (картриджа) с инсулином в шприц-ручку нужно из него выпустить ~10ЕД инсулина. В противном случае Вы не сможете правильно зарядить шприц-ручку. Это обусловлено разными размерами пенфилов у фирмы Eli Lilly и Aventis (производитель инсулинов Инсуман, Лантус, Апидра и шприц-ручек Opti-Pen Pro и Opti-Klick).
• Для каждого типа инсулина желательно иметь отдельную шприц-ручку (одну для инсулина короткого действия – Хумулина Р, другую для инсулина средней продолжительности действия – Хумулина НПХ). Это позволит Вам совершать гораздо меньше технических ошибок при инъекциях, и в результате вводить более правильные дозы.

Здравствуйте, Вероника!
Посоветую Вам обязательно обратиться к врачу (прийти на очную консультацию). Вам обязательно нужен эндокринолог, так как некоторые заболевания щитовидной железы могут приводить к увеличению веса. Кроме того, избыток массы тела может быть причиной, а так же и следствием нарушения работы других эндокринных желёз. Могу порекомендовать обратиться на консультацию в Эндокринологический научный центр.

Здравствуйте, Ольга!
Витаминотерапия – дело абсолютно добровольное. Вы должны знать, что показаний для приёма поливитаминов, кроме лабораторно подтверждённого гиповитаминоза или авитаминоза, нет (это в полной мере относится и к сахарному диабету). Если Вы сами хотите принимать витамины – Вы можете делать это в том режиме и с той частотой, которая будет для Вас комфортна. Относительно «специальных» витаминов для людей с сахарным диабетом Вам стоит помнить, что их польза не доказана ни в одном исследовании.
Если всё же решитесь принимать витамины, то какие бы Вы не выбрали, наиболее оптимальный режим и частота курсов приёма обязательно будут указаны в инструкции по применению. Помните, что гипервитаминоз (избыток витаминов в организме) так же может негативно сказаться на здоровье.

Здравствуйте, Владимир.
Вы должны знать, что глюкометр One Touch Horizon снят с производства ещё в 2010 году. Тест-полоски к нему в Россию также уже более не поставляются. Более того, этот глюкометр лишён возможности замены элемента питания (фактически, он одноразовый). Вы можете обратиться в компанию-производитель для обмена Вашего глюкометра на более современный прибор. Такой обмен Вам, скорее всего, проведут бесплатно. Если Вы не желаете по каким-либо причинам менять глюкометр, всё же стоит обратиться в компанию-производитель для получения максимально исчерпывающих инструкций по дальнейшей эксплуатации глюкометра.

Здравствуйте, Наталья. Все упомянутые Вами преимущества помпы Paradigm Veo действительно соответствуют действительности. Точность отображения результатов мониторирования действительно выше, чем у Real-Time, особенно в диапазоне низких и нормальных показателей гликемии. Есть ещё некоторые особенности, о которых Вы, скорее всего, не знаете. Так, к примеру, в помпе Veo больше предупреждающих сигналов – помпа может предупреждать не только о достижении пороговых значений гликемии, но и об очень резких колебаниях или давать прогнозирующий сигнал о том, что пороговое значение БУДЕТ достигнуто через какое-то время при сохраняющейся тенденции изменения гликемии (помпа сама просчитывает наперёд гликемию, исходя из существующей тенденции). Кроме того, на помпе предусмотрена возможность временного отключения сигналов тревоги (всех или каких-либо определённых), чтобы прибор не беспокоил пользователя в ответственные или неудобные моменты. Меню помпы Veo более простое, сгруппированное, в нём больше подсказок и интуитивной навигации. Наконец, у этой помпы в 2 раза выше точность дозирования – 0,025 ЕД.

Я знаю в настоящее время лишь 7-8 человек, перешедших с 722 на 754 помпу. Крайне довольны.

Если Вас интересует более подробная информация, Вы всегда можете прийти на бесплатную консультацию по вопросам помповой инсулинотерапии.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Дмитрий!
К инсулину Протафан HM в пенфилах по 3,0 мл подходят все шприц-ручки компании Ново Нордиск: NovoPen 3 (НовоПен 3), NovoPen 4 (НовоПен 4), NovoPen 3 Demi (НовоПен 3 Деми).

Здравствуйте, Дмитрий!
К сожалению, не могу помочь Вам заочно. Как я уже писал ранее, никакого права давать какие-либо медицинские рекомендации относительно доз препаратов или делать другие назначения, не видя Вас, Ваш дневник самоконтроля, не будучи Вашим лечащим врачом (хотя бы в рамках очной консультации) я не имею. Искренне надеюсь, что и Вы проявите бдительность и не будете прислушиваться к советам, данным Вам врачами, ни разу в жизни Вас не видевшими.
Если Вам нужна помощь в подборе инсулинотерапии – приходите на консультацию ко мне или моим коллегам в ФГУ ЭНЦ.

Здравствуйте, Дмитрий.
Относительно подбора доз - читайте ответ на следующий Ваш вопрос.
«Неинвазивные» шприц-ручки, о которых Вы спрашиваете, действительно существуют. Однако их использование гораздо менее удобно, чем использование обычных шприц-ручек. Неинвазивные пневматические инсулиновые инъекторы плохо дозируют инсулин (с гораздо большей погрешностью, чем обычные шприц-ручки), оставляют синяки и «засосы» в месте введения, гораздо более громоздки. Кроме того, введение инсулина с их помощью весьма болезненно. Именно в связи с большим количеством недостатков в настоящее время ими никто не пользуется.

C Уважением, Филиппов Юрий Иванович, Научный сотрудник отделения программного обучения и лечения Института Диабета ФГУ Эндокринологического научного центра

Здравствуйте, Наталья.
К сожалению, увеличение веса для человека с диабетом — большая проблема. Ведь при увеличении веса для поддержания хорошей компенсации углеводного обмена необходимо увеличивать дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, из-за этого ещё сильнее будет увеличиваться вес — замкнутый круг.
Вам нужно помнить: Ваш вес — это результат избыточного потребления калорий и недостаточной физической активности (гиподинамия позволяет организму запасать калории в виде жира вместо того, чтобы «сжечь» их в двигающихся мускулах). Поэтому все усилия с Вашей стороны должны быть направлены на то, чтобы меньше употреблять калорийных продуктов (жиры и алкоголь – самые калорийные компоненты всех продуктов питания) и больше калорий тратить (физическая активность — единственный безопасный и легкодоступный путь потратить энергию, то есть калории). Как только вы будете тратить калорий больше, чем съедать, Вы начнёте худеть! Вам также следует помнить, что наличие сахарного диабета никак не ограничивает Вас в продуктах питания с одной стороны, а с другой — не исключает возможности использования любых диет. Вы, безусловно, должны понимать, что голодание Вам не показано (но тут Вы ничем не отличаетесь от остальных 6,5 миллиардов человек на планете — оно вредно абсолютно для всех). Каких-либо специфических диет для людей с сахарным диабетом не существует, Вы можете использовать любую.
Только помните, что быстро худеть нельзя, так как после резкого снижения массы тела всё так же быстро вернётся и станет ещё хуже. По современным рекомендациям, безопасно худеть на 1–2 кг в месяц. Более быстрые темпы похудания могут привести к такой перестройке организма, при которой похудеть станет ещё труднее.
Для создания позитивной мотивации могу сказать, что при уверенном снижении массы тела постепенно может уменьшиться и доза препаратов (в том числе и инсулина), необходимая для поддержания хорошей компенсации. Главное не забывать — в первую очередь, у Вас должна быть нормальная концентрация глюкозы в крови, всё остальное — потом.