Гипогликемия

Гипогликемия, или гипогликемическое состояние, обусловлено резким снижением содержания глюкозы в крови ниже нормальных значений, сопровождающиеся, как правило, определёнными нарушениями самочувствия. Обычно, если вовремя вмешаться, можно предупредить дальнейшее ухудшение состояния.
При гипогликемии изменения самочувствия появляются из-за очень низкого уровня глюкозы в крови (меньше, чем 4 ммоль/л). Гипогликемические состояния встречаются достаточно часто и обычно легко распознаваемы. Если у вас возникло подобное состояние, следует немедленно принять меры, в противном случае возможны неприятные последствия. Лечение заболевания очень простое — при условии, если вы вовремя обратите внимание на симптомы и причины гипогликемии. 

Как распознать гипогликемию?
Гипоглемическое состояние у каждого проявляется по-своему
Что сделать в данной ситуации?
Ообощение: что следует делать при гипогликемии?
Когда необходима помощь окружающих? 
Неадекватность поведения
Если у вас развилась кома
Каковы причины возникновения гипогликемии?
Как можно предотвратить развитие гипогликемии?
Когда имеется наибольший риск для развития гипогликемии?
Опасно ли гипогликемическое состояние?
Гипогликемия во время сна

 Как распознать гипогликемию?

 Правило такое: чем ниже концентрация глюкозы в крови, тем выраженнее нарушения. Симптомы гипогликемии могут отличаться у разных пациентов, но типичными ранними симптомами гипогликемии являются:

- дрожь;

- сердцебиение;

- покраснение кожи;

- интенсивное потоотделение;

- горячие или холодные руки;

- учащённый пульс;

- замедленная реакция;

- ощущение пустоты в голове;

- несвязная речь;

- необъяснимая сонливость;

- чувство онемения губ, языка;

- снижение зрения;

- тошнота тяжёлое дыхание головная боль;

- чувство усталости или слабости;

- чувство сильного голода;

- пощипывание в ногах;

- большие зрачки;

- озноб;

-тяжесть в ногах и др.

Гипоглемическое состояние у каждого проявляется по-своему

 Таким образом, гипогликемия может проявляться множеством совершенно различных нарушений. Иногда встречаются ещё и другие, совсем расплывчатые жалобы. Также типично, что при гипогликемии вы не обязательно имеете одновременно все перечисленные выше нарушения. Другими словами, одно гипогликемическое состояние не похоже на другое. Поэтому может так случиться, что ваши симптомы гипогликемии при пониженном сахаре совсем иные, чем у кого-то другого.
 По прошествии времени, если вы уже пару раз перенесли гипогликемическое состояние, то знаете примерно, что вам следует ожидать. И в следующий раз вы быстрее распознаёте её признаки, а значит, скорее сможете что-то предпринять.
 Если вы уже давно страдаете диабетом, то возможно, что признаки гипогликемии станут менее ясными. То есть изменения будут не такими тяжёлыми, и это очень неприятно, так как вы сможете только тогда понять, что у вас гипогликемия, когда концентрация глюкозы упадёт совсем низко и у вас возникнут очень серьёзные нарушения.
 Случается достаточно часто, что кто-то другой раньше замечает, что у вас гипогликемия, чем вы сами. Например, человек, хорошо вас знающий, может подумать: «Что-то с ним не так...»

Что сделать в данной ситуации?

Немедленно прекратить все дела 

Как только вы почувствовали, что у вас резко падает содержание глюкозы в крови, немедленно прекратите делать всё, чем были заняты до этого. Дело в том, что из-за трудности с концентрацией внимания вы можете допустить непоправимые ошибки, что очень опасно в определённых ситуациях, например при вождении машины, выполнении опасной работы, плавании, мытье окон, при уходе за грудным ребёнком и т.д. Подобные ситуации опасны не только для вас самих, но и для других.

Определить уровень глюкозы в крови 

 Если вы почувствовали, что у вас развивается гипогликемическое состояние, немедленно определите содержание глюкозы в крови. Тогда вы точно узнаете, действительно ли у вас гипогликемия. Обычно вы её хорошо чувствуете, но иногда изменения состояния имеют и другую причину, например, если вы мало спали, то тоже можете быть уставшим, раздражительным, вялым. Иногда не удается сделать тест, например, если нарушения развиваются очень быстро или под рукой нет глюкометра. Правило тогда следующее: на всякий случай принять глюкозу.

Принять глюкозу 

 При гипогликемии вы нуждаетесь в приёме глюкозы (обычно достаточно 20 граммов). Чтобы как можно скорее получить эти 20 граммов, следует принять что-нибудь из ниже перечисленного:

- несколько таблеток глюкозы (количество зависит от вида таблеток);
- три столовые ложки (примерно 50 мл) сахарного сиропа с водой;
- один стакан какого-либо сахарсодержащего напитка (только не диетического) или сока (кроме томатного);
- пять кусочков сахара;
- полторы столовые ложки сахарного песка или мёда.
 При тяжелых гипогликемических состояниях, возникающих у больных сахарным диабетом после инъекции инсулина или приема пероральных сахароснижающих препаратов, необходимо вводить глюкагон.

Определить концентрацию глюкозы ещё раз

Принятая вами глюкоза обычно приводит к быстрому улучшению самочувствия. Поэтому сделайте ещё раз тест примерно через четверть часа. Концентрация глюкозы тогда уже становится нормальным. Если это не так — примите дополнительно глюкозу и еще раз определите содержание её в крови через четверть часа.
 Если вам ещё долго надо ждать до следующего приёма пиши, например от полутора до двух часов, то вы можете съесть что-то дополнительно, чтобы предупредить развитие повторного гипогликемического состояния. Это может быть кусочек хлеба, какой-нибудь фрукт или кружка молока.
 Если после приёма глюкозы симптомы гипогликемии не исчезают, сообщите своему врачу или медсестре по диабету, особенно если у вас имеются тяжёлые нарушения, такие, как вялость, неадекватность поведения.

Ообощение: что следует делать при гипогликемии? 

- немедленно прекратить все дела;

- при возможности определить уровень глюкозы в крови;

- принять глюкозу;

- еще раз сделать тест.

Когда необходима помощь окружающих?

 Иногда необходимо, чтобы вам кто-нибудь помог. Обычно это бывает в двух ситуациях:

- если вы неадекватно себя ведёте;

- если вы потеряли сознание.

Неадекватность поведения

 При тяжёлой гипогликемии у вас может возникнуть неадекватность поведения и вялость. Вы ещё в сознании, но не в состоянии сами принять глюкозу. В этом случае кто-то другой должен вам немедленно дать её. При этом мы советуем, чтобы использовались пластиковые стаканы вместо стеклянных, так как вы неосознанно можете откусить кусок стекла со всеми вытекающими отсюда последствиями. Оказывающие помощь должны следить, чтобы вы не подавились и не захлебнулись.

Если у вас развилась кома

 У вас может развиться кома; так называется бессознательное состояние с нарушением многих функций организма. Хотя оно и очень неприятно, но состояние это не настолько опасное, чтобы вам не могли помочь окружающие.

- Если вы находитесь в коматозном состоянии, то не можете сами принять глюкозу. Окружающие тоже не должны пытаться дать вам глюкозу через рот из-за опасности, что вы захлебнетесь.

- Если вы используете инсулин, то вам можно ввести глюкагон. Так называется один из гормонов, которые вырабатывает поджелудочная железа; он стимулирует расщепление в печени запасного углевода и тем самым повышает содержание глюкозы в крови. Если кто-то в вашем окружении знает, как делается инъекция глюкагона, не обязательно ждать прихода врача. Укол глюкагона может сделать и ваш партнер, хороший знакомый или коллега. Поэтому советуем, чтобы ваши близкие научились делать подобные инъекции.

- Если по какой-то причине невозможно сделать инъекцию глюкагона, например, его нет под рукой, то врач или медсестра могут ввести глюкозу внутривенно. В этом случае с ними надо немедленно связаться.

- После введения глюкагона или глюкозы вы приходите в себя обычно в течение четверти часа. Часто после этого вас тошнит, и поэтому трудно есть. Все-таки постарайтесь принять хоть немного глюкозы.

- Если у вас диабет 2-го типа и вы используете сахаропонижающие таблетки, то глюкагон обычно не помогает. В этом случае врач или медсестра должны ввести глюкозу внутривенно, то есть опять-таки с ними надо немедленно связаться. Гипогликемическое состояние у людей с диабетом 2-го типа длится обычно дольше.

Каковы причины возникновения гипогликемии?

Диабет 1-го типа

 Основные причины гипогликемии:

- вы поели слишком мало углеводов, пропустили один приём пиши или начали есть позже, чем обычно; 

- вы пошли заниматься спортом или начали выполнять физическую работу, предварительно ничего не поев или не уменьшив дозу инсулина.

 Могут быть и такие причины:

- вы ввели слишком много инсулина;

- вы выпили слишком много алкоголя.

Диабет 2-го типа

 В большинстве случаев основные причины гипогликемии - это интенсивная физическая нагрузка или слишком поздний приём пиши.
 Гипогликемия может также возникнуть, если вы приняли большое количество таблеток или таблетки с большим содержанием действующего вещества. Помните, однако, что есть таблетки, при приёме которых гипогликемия никогда не развивается. Обсудите это с врачом.
 Иногда гипогликемия возникает от одновременного приема:

- таблеток;

- пищи, содержащей ограниченное количество углеводов (если вы худеете), употребления алкоголя;

- приема определенных препаратов.

 Посоветуйтесь по этому поводу со своим врачом.

Как можно предотвратить развитие гипогликемии?

 Это можно сделать, следуя приведённым ниже советам:

- регулярно определяйте содержание глюкозы в крови, что даст возможность раньше обнаружить развитие гипогликемии;

- ешьте достаточное количество углеводов и в определённое время;

- между основными приёмами пищи обязательно что-то перекусывайте;

- во время занятий спортом или физической работы обязательно дополнительно ешьте или используйте меньше инсулина;

- учитывайте прием других препаратов.

 Никогда не пытайтесь по собственному почину для предупреждения гипогликемии поддерживать высокий уровень глюкозы в крови. Конечно, гипогликемия неприятна, но последствия длительной гипергликемии значительно опаснее.

Когда имеется наибольший риск для развития гипогликемии?

- Гипогликемия возникает чаше всего перед едой, ночью или во время достижения максимальной концентрации инсулина в крови («пик инсулина»). И это логично, так как в этот момент концентрация глюкозы самая низкая.

- Вероятность развития гипогликемического состояния выше у лиц, стремящихся поддерживать содержание глюкозы в крови на низком уровне. Речь идёт, в первую очередь, о беременных женщинах и о людях, использующих инсулиновые дозаторы.

- Вероятность развития гипогликемии при длительном течении диабета увеличивается. При низкой концентрации глюкозы организм сам ищет возможности, чтобы повысить его. Это называется «контррегуляцией». Однако при длительном течении диабета действие подобной «защиты» уменьшается, и тогда у вас появляется больший риск развития гипогликемии.

Опасно ли гипогликемическое состояние?

 Гипогликемия, повторим, — неприятное состояние, но с ним достаточно легко справиться даже в тяжёлых случаях. Большинство людей быстро восстанавливаются и совершенно не имеют жалоб.
 И все-таки это опасное состояние. Гипогликемия сама не дает остаточных явлений, но иногда она может вызвать неприятные последствия, например, если вы упали и поранились.

Гипогликемия во время сна 
 
 В дневное время вы легко можете регулировать уровень глюкозы в крови при помощи лекарств, а как быть ночью? В ночное время ваш организм борется с гипогликемией самостоятельно, именно поэтому ночная гипогликемия особенно опасна. Ночная гипогликемия при диабете может проявляться кошмарными сновидениями, потливостью в ночные часы, вы можете проснуться в поту от сердцебиения и чувства голода.
Чтобы избежать развития ночной гипогликемии придерживайтесь следующих правил:

- Определите гликемию в 2.00—4.00 для подтверждения гипогликемии.

- При показателе гликемии в 22.00 менее 6 ммоль/л примите перед сном углеводы.

- Перенесите время введения инсулина типа протафан или монотард с 17.00—19.00 на 22.00.

- Замените инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия.

Если после приведенных методов ночная гипогликемия продолжает развиваться, сообщите своему врачу или медсестре по диабету.