магазин диабетических товаров
8 (800) 4444-222
круглосуточно
О Компании Новости Доставка и оплата Контакты Консультации
 
Вход для клиентов Регистрация
 
   
Моя корзина
Товаров: 0
На сумму: 0 руб.
 Контроль диабета
 Инсулиновые помпы
 Средства введения инсулина
 Прочие товары
 Техника
 Лечебная косметика
 Здоровое питание
 Книги о диабете
 Витамины и БАДы
 Бельё для похудения
 Ортопедия
Что такое диабет?
 
Книги для пациентов  
Дневники самоконтроля  
Памятки для пациентов  
Диеты для пациентов  
Библиотека
Dr. DiaS
Bifrut
Abbott Diabetes Care
Aventis Pharma Deutschland GmbH
B.Well Limited
Bayer
Becton Dickinson
BD Medical - Diabetes Care
Eli Lilly
IME-DC
LifeScan
Little Doctor International (S) Pte. Ltd
Mediall
Medtronic MiniMed
Microlife AG
Momert
National Diagnostic Products Pty Ltd
Novo Nordisk
Roche
Rotwein S.L.
Taidoc Technology Corporation
Vega Technologies
Биодез
Биосенсор АН
Energy Life
Гармония
Тривес
Элта
Beurer
Omron Healthcare Co.,Ltd
 
iDiabet > Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета

Итак, основной признак сахарного диабета — повышенная концентрация глюкозы в крови. Диагноз сахарного диабета можно поставить только на основе определения концентрации глюкозы в крови. По некоторым признакам его можно заподозрить, для определения формы диабета необходимы различные лабораторные и инструментальные исследования, однако наличие самого сахарного диабета можно потвердить только анализом крови на концентрацию глюкозы.

Нормальная концентрация глюкозы в крови

У каждого ли человека есть глюкоза в крови? Конечно, да. У здорового человека концентрация глюкозы в крови в течение суток колеблется в очень узких пределах: натощак он составляет 3,3?5,5 ммоль/л (60?100 мг%), а после приёма пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг%). В настоящее время в нашей стране преимущественно используют единицу измерения «миллимоли на литр». Раньше в России, а в некоторых других странах и сейчас, сахар крови измеряют в мг% («миллиграмм-процентах») или, что то же самое, в mg/dl («миллиграмм на децилитр»). Примерно пересчитать ммоль/л в мг% и, наоборот можно, используя коэффициент 18, например:

5,5 (ммоль/л) х 18 = 100 (мг%).

140 (мг%) : 18 = 7,8 (ммоль/л).

Важно помнить, что содержание глюкозы в цельной крови и плазме (плазму получают после специальной обработки крови в лаборатории) различается. То же касается крови, взятой из пальца (капиллярной) и из вены (венозной). Перечисленные выше нормальные значения сахара крови относились к цельной капиллярной крови.

Симптомы диабета

Все симптомы сахарного диабета связаны с изменениями концентрации глюкозы в крови. В рамках разговора о диагностике сахарного диабета следует говорить лишь о симптомах гипергликемии, так как гипогликемия возможна лишь на фоне лечения диабета сахароснижающими препаратами.

При значительно повышенной концентрации глюкозы в крови у больного могут появляться определённые ощущения, изменяться самочувствие. Ниже описаны наиболее характерные признаки сахарного диабета, связанные с гипергликемией. Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе; больной может отмечать всего один или два из них. В то же время, иногда появляются некоторые дополнительные симптомы, например, гнойничковые высыпания на коже. Часто бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят больного лишь на начальном этапе заболевания, а потом организм как бы «привыкает» жить на фоне повышенного сахара и эти ощущения исчезают. Так многие больные не отмечают плохого самочувствия даже при концентрации глюкозы в крови 14–16 ммоль/л. Резкое же повышение уровня сахара по сравнению с «привычным», пусть уже повышенным, тоже может вызвать появление перечисленных признаков.

Жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание (в том числе, в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи

Возникновение этих симптомов связано с работой почек. Последние служат важным регулятором постоянства внутренней среды организма: они удерживают в крови нужные вещества, выводят ненужные, а также избавляют организм от накопившихся излишков различных веществ. При нормальном содержании глюкозы в крови, в моче она не появляется. Организм в нормальном режиме работы очень бережно использует такое «биологическое топливо» как глюкоза. Когда глюкозы в крови накапливается слишком много, она начинает выводиться с мочой. Однако этот процесс не может полностью нормализовать гликемию у больного диабетом. Концентрацию глюкозы в крови, при котором начинается его поступление в мочу, называют «почечным порогом глюкозы».

Обычно почечный порог находится в интервале от 8 до 10 ммоль/л. Отсюда понятно, почему в норме не должно быть глюкозы в моче: ведь максимальное значение гликемии не превышает 7,8 ммоль/л. Конечно, могут быть индивидуальные отклонения почечного порога, связанные с возрастом, заболеваниями почек и другими причинами. Иногда больные удивлены такой ситуацией, когда в крови концентрация глюкозы нормальная, а в моче её много. Обусловлено же это тем, что моча собирается за большой промежуток времени (например, за сутки), в течение которого концентрация глюкозы в крови могла быть повышенной. Соответственно, она появлялась в моче, но в данный момент времени (например, утром натощак), её концентрация в крови нормальная.

Поскольку для выведения сахара с мочой требуется большое количество жидкости, организм берёт её из своих клеток — начинается обезвоживание организма. Отсюда понятно возникновение и сухости во рту, и сухости кожи, и жажды. Таким образом, человек выделяет много мочи не потому, что много пьёт, а наоборот, много пьёт, потому что теряет много мочи. Отсюда можно сделать практический вывод: при высоком сахаре обязательно надо много пить, чтобы предотвратить обезвоживание организма.

Выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности

Возникновение этих жалоб тоже легко объяснить, зная механизм действия инсулина. Если глюкозы в крови много, значит она не попадает в достаточном количестве внутрь клеток и не расщепляется с образованием энергии, необходимой для нормальной работы организма.

Снижение массы тела и повышенный аппетит

В связи с тем, что при недостатке инсулина энергия из глюкозы не образуется, организм начинает искать другие источники её получения, не требующие участия инсулина. Одним из таких источников оказываются запасы жира, поэтому человек начинает худеть и у него возникает постоянное чувство голода. Также к снижению веса приводит и потеря жидкости.

При выраженной гипергликемии и появлении кетоновых тел (ацетона) в крови аппетит может быть резко снижен в результате интоксикации организма (отравления). Часто при этом беспокоит тошнота или даже появляется рвота.

Плохое заживление повреждений кожи (ранок, царапин), возникновение гнойничковой сыпи

Гипергликемия приводит к снижению иммунитета, то есть у пациентов с сахарным диабетом заметно снижается сопротивляемость организма к инфекции.

Зуд кожи или слизистых оболочек
 
Зуд обусловлен несколькими причинами, в том числе развитием инфекции кожи на фоне сниженного иммунитета, а также нарушением работы потовых желёз на фоне гипергликемии.

Лабораторная диагностика  

Диагноз сахарного диабета можно поставить, если у пациента не менее двух раз в крови обнаруживали повышенную концентрацию глюкозы (в разные дни).

Полученные результаты должны быть такими: концентрация глюкозы натощак — больше 7,0 ммоль/л; «случайный» уровень, т.е. взятый в любое время дня — больше 11,1 ммоль/л. При сомнительных показателях как натощак, так и «случайных», назначают специальный тест на толерантность к глюкозе. Для этого пациенту дают выпить раствор глюкозы (75 г в 250 мл воды) и определяют сахар крови через 2 ч. Если в результате теста гликемия превышает 11,1 ммоль/л, пациенту диагностируют сахарный диабет.

С 2010 года по рекомендациям Американской диабетической ассоциации для диагностики сахарного диабета стали использовать содержание гликированного гемоглобина в крови. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это та часть гемоглобина крови, связана с глюкозой. Гемоглобин входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), которые живут в крови ~3 мес. За время жизни эритроцитов часть гемоглобина связывается с глюкозой, причём чем выше её концентрация в крови, тем больше гемоглобина успеет с ней связаться. Таким образом, гликированный гемоглобин отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 3 мес. Чтобы поставить диагноз сахарный диабет содержание HbA1c должно быть 6,5% и больше.

Придиабет  

Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние, имеющее довольно сложное название: нарушенная толерантность к глюкозе (гликемия через 2 ч после теста на толерантность к глюкозе от 7,8 до 11,1 ммоль/л). Такой диагноз отражает возможность развития диабета в будущем (неофициальное название — предиабет).

В последние годы введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак (концентрация глюкозы в крови натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л), которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.

По рекомендациям Американской диабетической ассоциации от 2010 года в категорию высокого риска развития сахарного диабета в будущем человека следует отнести если:

  • в анализе крови натощак концентрация глюкозы была от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
  • в ходе теста на толерантность к глюкозе через 2 часа после приёма 75 г глюкозы гликемия была в пределах 7,8–11,1 ммоль/л
  • гликированный гемоглобин HbA1c от 5,7 до 6,4% включительно.

ВАЖНО!

Надо отметить, что содержание сахара в цельной крови и плазме различается (плазму получают после специальной обработки крови в лаборатории). То же касается крови, взятой из пальца (капиллярной) и из вены (венозной). Перечисленные выше критерии диагноза относились к результатам, полученным при анализе плазмы крови, взятой из вены.

Таблица 1. Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии ((ВОЗ, 1999)

 

 

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Цельная кровь

Плазма

Венозная

Капиллярная

Венозная

Капиллярная

Сахарный диабет

Натощак > 6,1 > 6,1 > 7,0 > 7,0
Через 2 часа > 10,0 > 11,1 > 11,1 > 12,2

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак < 6,1 <= 6,1 < 7,0 < 7,0
Через 2 часа >= 6,7 <10,0 >= 7,8 <11,1 >= 7,8 <11,1 >= 8,9 <12,2

Нарушенная гликемия натощак

Натощак >= 5,6 <6,1 >= 5,6 <6,1 >= 6,1 <7,0 >= 6,1 <7,0
Через 2 часа < 6,7 < 7,8 < 7,8 < 8,9
 
Поиск по сайту
Консультация
врача-эндокринолога
Онлайн калькуляторы
Калькулятор хлебных единиц
Калькулятор калорий
Лидер продаж
2300 р.
Рекомендуем
1669 р.
О Компании Новости Доставка и оплата Контакты Консультации
Телефоны для консультаций и заказов: +7 (495) 789-42-22, 8 (800) 444-42-22