Гипергликемия

 Гипергликемия

 Гипергликемию называют также гипергликемическим состоянием. Оно характеризуется тем, что содержание глюкозы в крови слишком высоко (выше, чем 10 ммоль/л). При длительно существующем избытке глюкозы в крови необходимо принять меры, чтобы предупредить развитие более тяжёлых состояний - комы. Существуют два вида комы при сахарном диабете: кетоацидотическая кома, некетоацидотическая кома. При своевременном обращении к специалисту и применении необходимых медикаментов гипергликемия, а также ее формы легко лечатся.

Иногда повышенный уровень глюкозы не вызывает жалоб

 Бывает так, что вы совершенно не замечаете повышения концентрации глюкозы в крови и обнаруживаете это, только сделав тест. В таком случае речь идёт не о гипергликемии, а о простом повышении концентрации глюкозы. При этом нет необходимости что-то немедленно предпринимать, но все-таки нельзя допускать, чтобы повышенное содержание глюкозы в крови сохранялось длительное время, так как это увеличивает риск появления поздних осложнений диабета. Чем чаще у вас повышена концентрация глюкозы, тем выше этот риск.
 Настойчиво советуем вам, насколько возможно, не допускать длительного повышения концентрации глюкозы, даже если при этом у вас нет никаких жалоб. Для этого регулярно измеряйте содержание глюкозы в крови, и если он постоянно будет повышен, то необходимо адаптировать получаемое лечение.

Кетоацидотическая и некетоацидотическая кома

 При гипергликемии необходимо предпринять какие-то меры, чтобы предотвратить развитие более тяжелых состояний - комы при сахарном диабете. Если этого не сделать, то гипергликемия может перейти в так называемую кетоацидотическую или некетоацидотическую кому. При данных состояниях возникают очень тяжёлые проявления. Кетоацидотическая и некетоацидотическая кома встречается не очень часто. Кроме того, проходит какое-то время, прежде чем разовьётся тяжёлое состояние, а значит, есть время, чтобы предупредить его.

Какие жалобы характерны для гипергликемии?

 Изменения вашего состояния при гипергликемии могут возникнуть внезапно.
 Основные симптомы гипергликемии:

•  Вы начинаете много мочиться (дети — в постели, пожилые люди не успевают дойти до туалета — так называемое недержание мочи).
• У вас появляется сильное чувство жажды.
• Вы чувствуете себя ужасно уставшими, часто начинает болеть голова (дети часто жалуются на боль в животе).
• Так как вы много мочитесь, происходит обезвоживание организма. Вы замечаете это по следующим признакам: быстро снижается вес (если вы уже длительное время имеете повышенную концентрацию глюкозы), кожные покровы и слизистая оболочка рта становятся сухими, глаза как бы проваливаются в орбиты (запавшие глаза); дети иногда становятся плаксивыми.

Какие жалобы характерны для кетоацидотической и некетоацидотической комы?

 Длительно существующая и нелечёная гипергликемия может перейти в кетоапидотическую или некетоацидотическую кому. Эти состояния очень похожи друг на друга и поэтому здесь описываются вместе. Кетоацидоз («закисление крови») встречается в основном у людей, использующих инсулин. Некетоацидотическая (гиперосмолярная) кома — в основном у людей с диабетом 2-го типа.
 При длительно существующей гипергликемии могут появиться следующие явления:

• продолжается обезвоживание организма;
• вы плохо себя чувствуете;
• у вас нет аппетита и появляется чувство тошноты;
• вас начинает рвать, возникает боль в животе;
• снижается артериальное давление;
• вы замечаете это, когда встаете — у вас темнеет в глазах;
• дыхание становится глубоким и тяжелым, появляется запах ацетона изо рта — похоже на запах перезревших яблок;
• вы становитесь заторможенным;
• особенно это заметно у детей, потому что обычно в тяжёлых и неприятных ситуациях они капризничают;
• в самом тяжёлом случае вы можете впасть в кому, то есть в бессознательное состояние, когда многие функции организма нарушены. 

Симптомы гипергликемии могут усиливать друг друга: из-за обезвоживания возрастает заторможенность, поэтому вы меньше пьёте, что еще больше увеличивает обезвоживание организма и т.д.
 По сравнению с гипогликемией изменения при кетоацидотической и некетоацидотической коме развиваются довольно медленно. Прежде чем впасть в комы при сахарном диабете, например, вы будете несколько часов себя плохо чувствовать. Преимущество этого в том, что имеется достаточно времени, чтобы предупредить развитие данных состояний.

Что нужно делать при развитии гипергликемии

 Гипергликемию лечить достаточно просто. Кроме того, лечение предотвращает развитие кетоацидотической и некетоацидотической комы. Если вам самим не удаётся остановить развитие  гипергликемии, советуем по телефону связаться с врачом или медсестрой по диабету и обсудить ситуацию, а затем чётко выполнять их рекомендации, в особенности, если вы почувствовали признаки появления кетоацидотической или некетоацидотической комы.

Реагируйте немедленно

 Как только вы почувствуете, что у вас гипергликемия — ощущение жажды и обезвоживания организма, учащение мочеиспускания — тут же начинайте действовать.

Определите содержание глюкозы в крови

 Если есть возможность, сразу же определите концентрацию глюкозы. Продолжайте это делать регулярно до тех пор, пока она вновь не нормализуется, обязательно записывайте полученные результаты. Иногда тест делать трудно, так как вы себя плохо чувствуете и ничего не хотите делать. Всё-таки попытайтесь это чувство преодолеть и продолжайте делать тесты или попросите кого-нибудь помочь вам.

Продолжайте употреблять достаточное количество жидкости

 Из-за того, что вы много мочитесь, начинается, как уже сказано, обезвоживание организма. Если в нормальной ситуации вам достаточно выпивать примерно 1,5 литра жидкости, то при гипергликемии и других лабильных состояниях — 2,5 литра. То есть попробуйте как можно больше пить.
 Это может быть трудно из-за плохого самочувствия и тошноты, но все-таки продолжайте пить!
 Следите за тем, чтобы каждый час в организм поступало примерно 10 граммов глюкозы, особенно, если вас тошнит. Это может быть 100 мл кока-колы, апельсинового сока, 250 мл молока, 2–3 кусочка сахара, 2–3 чайные ложки мёда или варенья. И тогда остальная жидкость может быть употреблена в виде простой воды, несладкого чая или других напитков. Если чувство тошноты сохраняется или вас даже рвёт, тут же предупредите своего врача или медсестру по диабету.

Продолжайте введение инсулина

 Если вы используете инсулин, продолжайте его введение, несмотря на то, что вы себя так неприятно чувствуете.
 Количество инсулина, необходимое для введения, зависит от содержания глюкозы в крови. Это заранее следует обговорить с врачом, но общее правило следующее:

• уровень глюкозы меньше 10 ммоль/л — обычная доза инсулина,
• уровень глюкозы между 10 ммоль/л и 16 ммоль/л — увеличить дозу инсулина короткого действия на 2 единицы,
• уровень глюкозы выше 16 ммоль/л — увеличить дозу инсулина короткого действия на 2—4 единицы.

Примите сахаропонижающие таблетки

 Если вы используете сахаропонижающие таблетки, продолжайте это делать. Заранее обговорите со своим врачом, сколько таблеток в подобном случае следует принять.

Определите через 2 часа концентрацию глюкозы

 Через два часа после дополнительного введения инсулина или приёма таблеток вновь определите концентрацию глюкозы в крови — если вы в состоянии это сделать (или попросите кого-либо о помощи). Если показания глюкозы через два часа снизились и самочувствие улучшилось, то вы можете обождать, продолжая при этом много пить. Если же через два часа концентрация глюкозы не снизилась, необходимо связаться со своим врачом.

Ообощение: что необходимо делать при гипергликемиии, кетоацидотической и некетоацидотической коме?

 Первые симптомы гипергликемии  - верный признак того, что Вам необходимо:

•  Действовать немедленно.
• Определить концентрацию глюкозы в крови (если это возможно).
•  Продолжать употреблять достаточное количество жидкости.
• Продолжать вводить инсулин.
• Примать сахаропонижающие таблетки (при 2-м типе диабета).
• Через 2 часа вновь определить концентрацию глюкозы в крови.
• Если содержание глюкозы не снижается, предупредить своего врача.

 Многие люди с диабетом 2-го типа не имеют возможности сами себе определять концентрацию сахара в крови. В этом случае необходимо следовать всем указанным выше наставлениям и сразу предупредить врача или медсестру по диабету.

Когда необходимо обратиться к врачу?

• Если вас тошнит и даже вырвало, особенно если это состояние не проходит в течение двух часов.
• Если вам не удается пить достаточное количество жидкости.
• Если самочувствие ухудшается и после дополнительной инъекции инсулина или приёма таблеток вам не стало лучше, а особенно если присоединяются явления, характерные для кетоацидотической или некетоацидотической комы.
• Если концентрация глюкозы в крови после нескольких дополнительных инъекций инсулина или приёма таблеток не снижается.
• Если у вас нет возможности определить концентрацию глюкозы в крови.

Обычно в этих случаях бывает необходимо положить вас в больницу. Кроме всего прочего, в больнице будет сделано следующее:

• поставят капельницу, чтобы поступало достаточно жидкости в ваш организм;
• через эту же капельницу вам введут определённые вещества — соли, которых у вас недостаточно из-за обезвоживания организма;
• с помощью инсулинового дозатора вам будут вводить инсулин.

 Если вы впали в кому и вас вырвало, то остатки переваренной пищи могут попасть в дыхательное горло и вызвать воспаление лёгких. Жидкость во время питья также может попасть в легкие. Поэтому вы ничего не получаете через рот и ваш желудок промывается с помощью зонда.

Каковы причины возникновения гипергликемии,  кетоацидотической и некетоацидотической комы?

 Инфекционные заболевания заметно повышают содержание глюкозы в крови, тем самым вызывая развитие гипергликемии, которое характеризуется кетоацидотической или некетоацидотической комой. Таким инфекционным заболеванием может быть грипп, цистит, большой фурункул, воспаление лёгких.
 Поводом для развития лабильных состояний служат также и другие серьёзные заболевания, например инфаркт миокарда, инсульт, легочная эмболия, а также:

• использование лекарств, содержащих гормоны надпочечников (глюкокортикоиды);
• неисправный инсулиновый дозатор.

Какую помощь могут оказать окружающие при  кетоацидотической и некетоацидотической коме?

Обсудите с врачом, что необходимо делать при существующей или угрожающей коме и чем могут помочь вам окружающие. Чтобы предотвратить развитие гипергликемии следует не только придерживаться определенной схемы приема медикаментов, но и соблюдать диету и выполнять программу физических упражнений.