Самоконтроль при сахарном диабете

Инсулинотерапия потеря времени и средств, если не проводить самоконтроль.
Э. Джослин

 Для того, чтобы хорошо себя чувствовать, избежать осложнений, быть полноценным членом общества, при сахарном диабете любого типа необходимо регулярно контролировать своё состояние и целый ряд показателей, его характеризующих. Оценка группы показателей, которые необходимо контролировать человеку с диабетом, объединяется понятием «самоконтроль». Смысл самоконтроля заключается не в формальной фиксации определённых показателей, как думают и делают некоторые, а в умении грамотно оценить и провести правильную коррекцию лечения (питания, дозы инсулина или таблеток, физической активности) не хуже врача. Конечно, с такой задачей под силу справиться только обученному человеку, т.е. тому, кто усвоил определённые теоретические и практические навыки, пройдя обучение в «Школе диабета». Если вы посещали занятия, но по-прежнему не умеете управлять своим диабетом, значит, вам следует повторить обучение и применять полученные знания в повседневной жизни. Ушли в прошлое времена, когда считалось, что лечение диабета (включая коррекцию дозы инсулина) — дело сугубо врачебное, пациент не должен вмешиваться в лечебный процесс. Зарубежный и отечественный опыт показывает: когда человек осознанно относится к своему заболеванию, управляет диабетом, будучи вместе с врачом равноправным участником лечебного процесса, то он имеет гораздо лучшие результаты, чем тот, кто слепо выполняет (или вообще не выполняет) предписания врача. Кроме того, с врачом вы встречаетесь 1 раз в месяц или реже, а остальное время либо вы управляете диабетом (при самоконтроле), либо диабет управляет вами (при отсутствии самоконтроля и знаний). Естественно, человек, не владеющий ситуацией, вряд ли будет чувствовать себя уверенно.

Средства самоконтроля при сахарном диабете

Что необходимо контролировать человеку с диабетом? 
 
Во-первых, гликемию (концентрацию глюкозы в крови). Зачем? Потому что анализ крови, сданный 1 раз в месяц утром в поликлинике, говорит лишь о концентрации глюкозы в данный момент. Уже через час этот показатель может стать совершенно другим, не говоря о том, что он многократно будет меняться в течение суток все 30 дней месяца до следующего визита к врачу. И если не проводить регулярное измерение гликемии с последующей самостоятельной коррекцией лечения, то добиться компенсации и предотвратить опасные для жизни диабетические осложнения практически невозможно. Проводя контроль гликемии, мы берём на себя одну из важных функций поджелудочной железы, которая «выпадает» при диабете — регуляцию концентрацию глюкозы в крови. Поджелудочная железа, а точнее ?-клетки, в течение суток постоянно «отслеживают» концентрацию глюкозы в крови и выделяют в кровь нужное количество инсулина. Как только ?-клетки фиксируют повышение концентрации глюкозы (после еды, стресса), сразу же происходит выброс дополнительной порции инсулина, «загоняющей» глюкозу в клетки и снижающей её концентрацию непосредственно в крови. Причем ?-клетки выбрасывают в кровь инсулина ровно столько, сколько нужно для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови, и таким образом очень точно дозируют инсулин в зависимости от конкретной ситуации. Работу поджелудочной железы по контролю гликемии и выбросу инсулина в адекватных дозах иногда сравнивают с автопилотом. Действительно, когда самолётом управляет автопилот, лётчику можно расслабиться, потому что умная машина сама учтёт все нюансы и примет правильное решение, в результате чего полёт пройдёт нормально. В случае сахарного диабета, когда автопилот — поджелудочная железа — даёт сбой и инсулин выделяется в недостаточном количестве или не так быстро, как необходимо для продолжения нормального полёта (поддержания нормального обмена веществ), необходимо перейти на ручное управление: проверять концентрацию глюкозы в крови и в зависимости от показателей изменять дозу инсулина или таблеток. Причём делать это нужно ежедневно, не менее двух раз в день, ведь в противном случае лечение будет проходить вслепую, без учёта потребностей организма и, конечно, без уверенности в отсутствии и прогрессировании осложнений. Безусловно, чтобы грамотно управлять самолётом, нужно пройти хорошее обучение и приобрести определённые навыки. Существует выражение: «Болеть диабетом — всё равно, что вести автомобиль по оживлённой трассе: надо знать правила движения и уметь хорошо управлять автомобилем». Для этого и существуют «Школы диабета».

Самоконтроль гликемиии 

Его можно проводить двумя способами:

• визуальным (глазами), когда вы оцениваете показания по специальным тест-полоскам, сравнивая их окрашивание с цветовой шкалой;
• глюкометром, когда то же самое за вас делает портативный прибор, правда, с более высоким уровнем точности.
   

Перед проведением самоконтроля надо вымыть и насухо вытереть руки. Обрабатывать кожу пальца спиртом перед проколом не рекомендуется, потому что кратковременного протирания всё равно недостаточно для полной дезинфекции, а вот кожа от частого контакта со спиртом сушится и повреждается, так как спирт разрушает защитный жировой слой.
 Кроме того, спирт может разрушать реактивы на полосках и таким образом искажать результат. После того, как вы вымыли руки и насухо (!) их вытерли, необходимо приготовить средства самоконтроля (визуальную тест-полоску или тест-полоску для глюкометра) и включить сам глюкометр. Теперь надо проколоть палец.

Прокол пальца

Лучше пользоваться специальными ланцетами (иголками), которые в отличие от традиционных имеют круглое сечение и поэтому меньше травмируют кожу, ранка быстрее заживает, кроме того, ланцеты делают прокол пальца менее болезненным (что тоже немаловажно). Существуют и специальные устройства для автоматического прокалывания кожи (автоматические ланцеты). К ним относятся, например, Medisense (Медиcенс), Accu-Chek Softclix (Акку-Чек Софткликс), Penlet (Пенлет), Softclix II (Софткликс), BD-Lancet (БД Ланцет) и др. В них вставляются специальные ланцеты и прокол пальца становится практически безболезненным. Обычно автоматические ланцеты входят в комплект глюкометра, однако их, как и обычные ланцеты, можно приобрести отдельно.
 Прокалывать можно все пальцы на обеих руках, кроме большого и указательного. Прокол лучше делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не посредине в подушечку (как это принято). При этом уколы менее болезненны, ранки заживают быстрее и процедура самоконтроля менее травматична. Если у вас нет возможности приобрести автоматический ланцет (автоланцет), можно прокалывать палец инсулиновой иглой от шприца или шприц-ручки, хотя это, безусловно, не так удобно.
 Если после прокола кровь идёт плохо, интенсивно и многократно сжимать подушечку пальца ни в коем случае нельзя — получите неадекватный результат. В такой ситуации надо двумя пальцами другой руки «подогнать» кровь от основания пальца к подушечке. Чтобы избежать подобных проблем в следующий раз, проанализируйте следующие нюансы:

1. тёплые ли у вас руки при проведении самоконтроля; если нет — вымойте руки тёплой водой;
2. плотно ли вы прижимаете отверстие автоланцета к пальцу;
3. достаточна ли глубина прокола (автоланцеты дают возможность регулировать глубину прокола кожи в пяти и более градациях, поскольку ими пользуются и дети, и люди с разной толщиной кожи).
    

Первую каплю крови после прокола пальца надо удалить, так как в ней содержится межтканевая жидкость, которая может сделать результаты исследования недостоверными.

Частота определения концентрации глюкозы в крови

 При сахарном диабете 1-го типа измерять гликемию необходимо ежедневно перед каждой инъекцией инсулина или перед приёмом пищи (при использовании режима многократных инъекций инсулина эти события совпадают) и на ночь, то есть не менее 4 раз в день. Кроме того, врач может рекомендовать определять гликемию ночью. Только при таком контроле можно говорить об управлении диабетом. Минимальная частота контроля гликемии — 2 раза в день: утром — перед инъекцией инсулина, для того чтобы знать, с чего вы начинаете день, и вечером, чтобы знать, с чем вы ложитесь спать и принять меры, если это необходимо, для профилактики ночной гипогликемии. Более частый контроль понадобится при нестабильности гликемии, в нестандартных ситуациях: при сопутствующих заболеваниях, немотивированном ухудшении самочувствия, изменениях привычного ритма жизни, например туристический поход, занятия спортом, дополнительные физические нагрузки, беременность, стресс.
 При сахарном диабете 2-го типа измерять гликемию необходимо так часто, как и при диабете 1-го типа, если человек проходит лечение инсулином, и несколько реже, если пациент принимает сахароснижающие таблетки, но не реже двух раз в день: натощак и через 2 часа после еды.

Визуальная оценка проводится с использованием визуальных тест-полосок

К ним относятся, например, Глюкохром Д (Россия-Германия), Betacheck (Австралия), Bionime (Швейцария),  Glucostix (Германия), Diascan, Hemo-Glucotest 20-800 и др. К каждому типу тест-полосок прилагается инструкция, где описан порядок проведения анализа; с ней необходимо ознакомиться.
 Следует обратить внимание на следующие моменты.

• После прокола пальца необходимо сформировать достаточно большую каплю крови (если вы собираетесь окрасить все поле целиком). Для глюкометра, как правило, нужна небольшая капля.
• Наносите кровь на тест-поле не касаясь кожей тест-полоски!
• При использовании тест-полосок с двойным тест-полем (например тест-полосок Глюкохром Д) необходимо, чтобы капля крови захватывала обе половинки тест-поля.
• Ни в коем случае нельзя размазывать или наносить повторно каплю крови, если у вас окрасилось не всё тест-поле целиком, иначе результат будет неверным!

При визуальной оценке, в отличие от большинства глюкометров, не обязательно, чтобы окрашивалось всё тест-поле, так как окраску можно оценить в любом случае, и результат не пострадает. Именно поэтому с целью экономии можно разрезать визуальные тест-полоски вдоль на 2 части и таким образом получать в 2 раза большее количество полосок: это расширяет возможности самоконтроля путем его удешевления. Однако считается, что разрезание тест-полоски снижает точность анализа, так как чем меньше поле окраски, тем труднее её правильно оценить. Разрезать тест-полоски к глюкометрам нельзя!

• Необходимо точно (через указанное в инструкции время) и аккуратно (чтобы не оставалось крови и ваты) стереть кровь с тест-поля.

Соблюдение этих правил влияет на результат. Через определённое в инструкции время сравнивают интенсивность изменения окраски тест-поля с контрольной шкалой, нанесённой на тубус с тест-полосками.
 И хотя визуальный метод самоконтроля гликемии менее точен и надёжен, чем приборный, однако этот метод лучше, чем полное отсутствие самоконтроля, поскольку позволяет оценить необходимую дозу инсулина или сахароснижающих таблеток, а также провести коррекцию питания. В то же время, визуальный метод контроля гликемии остаётся более дешёвым.

Глюкометры - так называют портативные приборы для измерения гликемии. Их преимущества сводятся к следующему: быстрота получения результата (от 5 секунд до 2 минут), нет необходимости стирать нанесённую каплю крови, результат не зависит от освещенности и остроты зрения, в современных моделях исследуется очень маленькая капля крови. Существуют приборы двух типов.

• Первые, так же как человеческий глаз, определяют изменение окраски тест-поля, возникающее в результате реакции глюкозы в крови со специальными веществами, нанесёнными на тест-полоску. Это так называемые фотометрические глюкометры. К ним относятся One Touch (Уан Тач), Glucotrend (Глюкотренд), Accu-Check Active (Акку-Чек Актив), Accu-Check Go (Акку-Чек Гоу), Smart Scan (Смарт Скэн) и др. Их легко отличить по светочувствительному «глазику», который обычно светится и над которым во время контроля оказывается тест-поле. Недостаток этих приборов в том, что они требуют определённого ухода, в частности периодической очистки «глазика», так как кровь на тест-полоске контактирует непосредственно со светочувствительным элементом, и это может отражаться на точности результата.
• В приборах второго типа, более современных сенсорных устройствах, используется электрохимический метод: прибор измеряет ток, появляющийся в результате химической реакции глюкозы в крови со специальными реактивами, нанесёнными на тест-полоску. Тест-полоска представляет собой электрод с нанесёнными на него реактивами. К таким приборам относятся One Touch Ultra (Уан Тач Ультра), One Touch Horizon (Уан Тач Горизонт), Ascensia Elite (Асцензия Элит), Ascensia Entrust (Асцензия Энтраст), Elite (Элит), Esprite (Эсприт), Smart Scan (Смарт Скэн), Bionime (Бионим) и др.

Отличительной особенностью этих глюкометров является вынос тест-поля за пределы прибора, использование меньшего количества крови, включение непосредственно тест-полоской, а не кнопкой, автоматическое отключение.
 Многие тест-полоски к этим приборам похожи на маленький капиллярчик, который сам берёт необходимое (надо заметить мизерное) количество крови, стоит вам поднести палец к тест-полоске.
 Интересны некоторые особенности отдельных представителей этой группы. Например, в глюкометрах Esprite диск с тест-полосками вставляется в прибор заранее, и когда необходимо провести анализ, вы просто нажимаете на кнопку, и кончик сенсора (тест-полоски) показывается из прибора. Глюкометр Smart Scan и глюкометр Bionime — миниатюрные приборы, калиброванные по плазме (результат, как в лаборатории). Достоинства этих приборов объясняют их более высокую стоимость.
 Сточки зрения оценки перспективы необходимо отметить, что ведутся исследования по определению гликемии без прокола пальца. В 2001 г. в США был разрешен к продаже один из таких приборов — Glucowatch (часы-глюкометр). Он не заменяет, а скорее дополняет самоконтроль, проводимый обычным глюкометром, поскольку менее точен и отстаёт от истинного значения уровня глюкозы в крови на ~10 минут (а при гипогликемии это существенно). Его эксплуатация довольно обременительна; кроме того, он капризен и дорог (суточный мониторинг обходится в сумму около 12 долларов) и не всякому подойдет из-за особенностей кожи.
 Таким образом, гораздо важнее не то, чем вы определяете гликемию, а то, насколько часто вы это делаете и как изменяете свое лечение в зависимости от полученных результатов!

Самоконтроль глюкозурии

 Определение концентрации глюкозы в моче — относительно дешёвый и доступный метод, но используется он как ориентировочный, так как не отражает точного содержания глюкозы или его низких значений. Оказывается, в норме почки не пропускают глюкозу в мочу, но когда в крови её становится много, «почечная плотина» не выдерживает, и в моче появляется глюкоза. Вот эта плотина и есть почечный порог.
 Почечный порог — это минимальная концентрация глюкозы в крови, при которой она начинает попадать в мочу. Если измерить содержание глюкозы в обычной порции мочи, то узнать, какая в данный момент гликемия, по этому показателю мы не сможем, так как в моче будет содержаться вся глюкоза, которая успела профильтроваться почками с момента последнего похода в туалет. За это время концентрация глюкозы в крови уже поменялась несколько раз. В этом смысле анализ мочи -  наихудший вариант определения концентрации глюкозы в крови, он практически неинформативен.
 Если же вы хотите приблизительно установить свою гликемию по содержанию глюкозы в моче в данный момент времени, придётся собрать «свежую» или «получасовую» порцию мочи. Как это правильно сделать? Вы опорожняете мочевой пузырь в унитаз и через полчаса мочитесь уже в баночку для анализа. Это и есть «получасовая» порция мочи. Измерив содержание глюкозы, вы узнаете, превышает ли данный показатель ваш почечный порог (в моче есть глюкоза) или нет (в моче глюкозы нет).

Как определить почечный порог?

 Для удобства можно воспользоваться простой таблицей, которую нужно заполнять несколько раз. В ней будет всего 2 показателя: уровень глюкозы в крови в данный момент (удобнее совместить с утренним самоконтролем) и уровень глюкозы в моче (в собранной сейчас же «получасовой» порции мочи). Вы опорожняете мочевой пузырь (эта моча не нужна). Измеряете концентрацию глюкозы в крови и заносите результат в 1-й столбик. Через 30 минут собираете новую порцию мочи и с помощью специальных тест-полосок для мочи определяете концентрацию глюкозы, заносите этот результат во 2-й столбик, параллельно гликемии в данный момент, и так не менее 3 раз. Затем проводите анализ мочи. Например, при уровне глюкозы в крови 10 ммоль/л концентрация глюкозы в моче составляет 1%. Значит, почечный порог уже превышен, так как в моче много глюкозы. При концентрации глюкозы в крови равном 9,2 ммоль/л глюкозы в моче нет совсем, значит, гликемия ниже почечного порога. При концентрации глюкозы в крови равном 9,7 ммоль/л в моче появились следы глюкозы (0,5%). Следовательно, уровень почечного порога в нашем примере находится в диапазоне от 9,5 до 9,7 ммоль/л. Чтобы этот пример был более наглядным, посмотрите таблицу.

В норме уровень почечного порога в среднем колеблется в диапазоне 9-10 ммоль/л, хотя у некоторых людей он может быть выше или ниже и меняться в определённых условиях (при заболеваниях почек, беременности, с возрастом). В любом случае, каждый человек — индивидуальность, поэтому надо определять почечный порог каждого человека отдельно. Если вам сложно самостоятельно определить свой почечный порог, попросите помощи у своего врача. Конечно, проще это сделать в «Школе диабета».
 Тест-полоски для самоконтроля концентрации глюкозы в моче (например, Диабур-тест 5000, Глюкоурихром, Глюкостикс) стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты в отношении компенсации диабета, то станет ясно, почему самоконтроль по моче является менее ценным. Необходимо стремиться к гликемии ниже 8 ммоль/л, а в моче глюкоза появляется лишь при её уровне выше 10 ммоль/л, следовательно, человек не может быть спокоен, даже если глюкоза в моче не обнаруживается постоянно, ведь концентрация глюкозы может находиться и в нежелательных пределах 8–10 ммоль/л. Другим недостатком этого метода является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат содержания глюкозы в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровню гликемии. Поэтому в настоящее время самоконтроль концентрации глюкозы в моче используется лишь у пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа, находящихся на лечении диетой или таблетированными сахароснижающими препаратами. Пациенты, получающие инсулинотерапию, должны проводить достаточно частый контроль концентрации глюкозы именно в крови, а не в моче. Однако если вы не хотите или не имеете возможности измерять концентрацию глюкозы в крови, определяйте хотя бы концентрацию глюкозы в моче. Это всё же лучше, чем ничего.

Самоконтроль содержания ацетона в моче

 Когда необходимо контролировать содержание ацетона (кетоновые тела) в моче?

• При высокой концентрации глюкозы в крови (несколько значений подряд выше 14 ммоль/л) или в моче (более 3%).
• Во время любой болезни, особенно с повышением температуры.
• При тошноте, рвоте, болях в животе.
• При немотивированном ухудшении самочувствия, потере веса, аппетита.
• При беременности.

 Самоконтроль содержания ацетона позволяет вовремя выявить декомпенсацию диабета и предотвратить развитие такого грозного осложнения, как кетоацидотическая кома. Для определения кетоновых тел в моче существует множество тест-полосок: Ketur-test, Кетоурихром, Кетостикс и др.

Самоконтроль артериального давления

 Контроль артериального давления (АД) необходим людям, у которых уже есть проблемы с давлением. В таких случаях контроль должен быть регулярным (ежедневно, 2 раза в день). Кроме того, необходим периодический контроль (не реже 1 раза в месяц) при стаже диабета более 5 лет. Контроль АД осуществляется с помощью специальных приборов — тонометров. Есть различные их варианты: от традиционных, которыми обычно измеряют давление в медицинских учреждениях (они более точные), до полуавтоматических (вы нагнетаете воздух в манжету, а прибор определяет давление и выводит значение на экран) и автоматических (вы только надеваете манжету, а прибор все делает сам). Выбирайте, что вам больше нравится и подходит по цене (очевидно, что полуавтоматические и автоматические приборы дороже).
 Обязательным элементом любого тонометра является манжета, которую надевают на плечо, чуть выше локтевого сгиба. В автоматических тонометрах манжета вместе с прибором может одеваться на запястье (точность измерения АД при таком варианте размещения манжеты значительно снижается). В обычных тонометрах манжета соединяется с резиновой грушей для накачки воздуха и измерительным устройством — стрелочным манометром. С помощью фонендоскопа, головку которого вы прикладываете к локтевой впадине, вы замечаете на манометре момент, когда после стравливания воздуха из манжеты становятся слышны первые тоны (это будет верхнее, или систолическое, давление), а также тот момент, когда тоны пропадают совсем (это нижнее, или диастолическое, давление). Обычно верхнее и нижнее давление записывают через косую черту, например, 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.).

При измерении АД необходимо соблюдать следующие правила

• Следует измерять АД в спокойном состоянии (сесть, расслабиться и 5–10 минут спокойно посидеть, так как любая физическая нагрузка повышает АД).
• Рука при измерении АД должна находиться на уровне сердца.
• Необходимо правильно наложить манжету, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба.
• Давление следует измерять несколько раз.

 Научиться измерять артериальное давление, как и определять частоту пульса (этот показатель необходим для контроля переносимости физических нагрузок), можно в «Школе диабета».
 При диабете АД должно быть не более 130/80 мм рт.ст. без поправок на возраст. Отсутствие нормальных показателей АД ведёт к быстрому развитию и прогрессированию тяжёлых диабетических осложнений, увеличению риска инфаркта миокарда и инсульта в 2–3 раза.

Контроль массы тела

 Важным показателем самоконтроля при сахарном диабете любого типа является масса тела. Контроль веса при диабете 2-го типа позволяет судить о правильности питания и режима физических нагрузок, а также об успехах в борьбе с лишним весом. При диабете 1-го типа прогрессивное увеличение массы может свидетельствовать о передозировке инсулина, а снижение — о плохой компенсации диабета. Контроль веса необходимо производить не реже 1 раза в месяц.

Какую массу тела следует считать нормальной и нужна ли поправка на возраст?

 Применявшаяся ранее формула для определения нормальной массы тела, когда из роста вычиталось 100, даёт весьма приблизительный, далёкий от истины результат. В настоящее время во всём мире используется такой показатель, как ИМТ (индекс массы тела). Он вычисляется как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в м2). В норме ИМТ составляет от 18 до 25. Косвенным признаком нормальной массы тела является и значение обхвата талии. Утверждение о том, что с возрастом человек становиться «тяжелее» и это нормально — ошибочно. Причина этого явления — в снижении физической активности на фоне привычного, зачастую неправильного, питания.
ИМТ (кг/м2)  = Вес (кг) / [Рост (м)]2

• Если ИМТ составляет от 18 до 25, то у Вас нормальная масса тела.
• Если ИМТ 25–30, то Вас имеется избыток массы тела.
• Если ИМТ больше 30, но меньше 35, у Вас ожирение 1 степени.
• Если ИМТ больше 30, но меньше 35, у Вас ожирение 1 степени.
• Если ИМТ больше 35, но меньше 40, у Вас ожирение 2 степени.
• Если ИМТ больше 40, но меньше 50, у Вас ожирение 3 степени.
• Если ИМТ больше 50, у Вас ожирение 4 степени или «морбидное ожирение» — то есть состояние при котором ожирение считается уже не состоянием, а непосредственно заболеванием, значительно ухудшающим состояние организма, течение сопутствующих заболеваний, и сильно влияющим на прогноз для жизни и здоровья.

Приведенная формула позволяет осуществлять контроль веса, регулировать массу тела, что значительно сокращает риски возникновение тяжелых форм заболеваний.

Самоконтроль питания

 Учитывая, что правильное питание — неотъемлемая часть лечения диабета, необходимо уметь считать ХЕ (хлебные единицы) и делать это ежедневно. Человеку, находящемуся на инсулинотерапии, необходимо знать свою суточную потребность в хлебных единицах, а также уметь рассчитать суточную калорийность рациона (это особенно актуально, если у вас есть избыточный вес) и контролировать калорийность употребляемых продуктов. Подробнее об этом рассказано в статье про рациональное питание.

Самоконтроль самочувствия

 Кроме лабораторных показателей, необходимо контролировать общее самочувствие. Появление в течение нескольких дней таких симптомов (признаков), как общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности и аппетита, может быть признаком декомпенсации диабета и развития кетоацидоза (при обоих типах диабета). При появлении этих симптомов необходимо срочно определить содержание ацетона в моче и глюкозы в крови, чтобы не допустить развития кетоацидотической комы. Внезапное появление слабости, потливости, учащённого сердцебиения, головокружения или головной боли, сонливости или, наоборот, чувства тревоги может быть признаком гипогликемии, которая требует незамедлительного прекращения любой физической нагрузки (если она есть) и принятия 1–2 «быстрых» хлебных единиц (об этом подробнее в соответствующей статье).
 Кроме этого, вы должны контролировать свой аппетит. Постоянно повышенный аппетиту человека, находящегося на инсулинотерапии, может быть признаком передозировки инсулина, плохой компенсации диабета, выраженного перепада глюкозы в крови. Отсутствие аппетита — тоже неблагополучный признак.
 Появление какого-либо из следующих симптомов — тошнота или рвота, боли в животе или понос — может быть признаком кетоацидоза, а не просто отравления. В такой ситуации необходим срочный контроль гликемии и ацетона в моче, а также неотложные меры (подробнее — в соответствующем разделе).
 Самоконтроль подразумевает еще и регулярный осмотр стоп и мест инъекций (при инсулинотерапии). Но это — отдельная тема.
 Одним словом, будьте внимательны к себе: заметив в самочувствии какие-то изменения, дополнительно, во внеочередном порядке, проконтролируйте содержание глюкозы в крови и ацетона в моче, а если есть проблемы с давлением или болит голова, то еще и артериального давления. Это поможет избежать многих неприятностей.
 Самоконтроль самочувствия не заменяет самоконтроля гликемии, а дополняет его!
 Некоторые пациенты контролируют только самочувствие, объясняя своё поведение тем, что чётко могут определить, когда повышается содержание глюкозы. Однако здесь есть несколько «но» Во-первых, по ощущению не определишь, какую дозу инсулина необходимо ввести в данный момент (обычную, большую или меньшую), во вторых, с течением времени пропадает чувство сухости во рту, жажды, даже если содержание глюкозы в крови повышено, так как организм адаптируется и человек чувствует себя хорошо, даже имея повышенное содержание глюкозы в крови. Многие пациенты убедились в этом на собственном опыте. Признаки гипогликемии тоже могут быть нетипичными или вовсе не проявляться вплоть до потери сознания, так что контроль самочувствия должен всегда сочетаться с контролем гликемии.

Контроль в лечебном учреждении

 Некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья, в домашних условиях определить нельзя, для этого необходимо обратиться в лечебное учреждение. В частности, необходимо контролировать следующие параметры:
1) показатели долгосрочной компенсации углеводного обмена (регулярно, независимо от стажа заболевания):
• гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbА1с) — 1 раз в 3 месяца (4 раза в год) или фруктозамин (1 раз в месяц);
2) показатели состояния жирового обмена (определяются по биохимическому анализу крови):
• холестерин (как минимум 1 раз в год, при повышенных значениях — чаще; с целью контроля за эффективностью диеты и лечения) [Регулярный контроль этого показателя особенно необходим людям после 40 лет или с избыточной массой тела];
• триглицериды;
• ?-липопротеиды;
3) показатели, характеризующие состояние почек:
• микроальбуминурию (по анализу мочи; при стаже заболевания более 5 лет) и протеинурию (наличие белка в моче) — минимум 1 раз в год;
• концентрацию мочевины, креатинина (по крови из вены) — не реже 1 раза в год, при беременности, острых заболеваниях, травмах, в послеоперационный период — по усмотрению врача;
4) показатели, характеризующие состояние сердца:
• электрокардиограмму (ЭКГ) — 1 раз в год или чаще, по назначению врача;
5) состояние органа зрения [Осмотр окулиста, включающий измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с расширенным зрачком (если всё нормально на глазном дне — не реже 1 раза в год, при изменении глазного дна — 1 раз в З–6 месяцев];
6) состояние ног: посещение подиатра (специалиста по стопам) — не реже 1 раза в год, при необходимости — чаще.

Дневник самоконтроля

 Все результаты самоконтроля (ежедневные показатели гликемии, дозы и типы вводимых инсулинов или таблеток, их коррекция, количество хлебных единиц, которое вы употребляете на завтрак, обед и ужин, а также перекусывая, показатели общего самочувствия, физической активности) должны заноситься в специальный дневник — «дневник самоконтроля» (см. приложения), который является основой самостоятельного лечения и предметом обсуждений с врачом.
 Измерив уровень глюкозы в крови, запишите свой результат в дневник самоконтроля, даже если ваш глюкометр обладает памятью. Гликемия, соотнесённая с определенной дозой инсулина или таблеток, хлебными единицами, физической активностью, оценкой самочувствия, даст вам гораздо больше информации, позволит лучше узнать себя, нежели просто цифры гликемии на экране глюкометра в определенное время какого-то числа.
 Дневник самоконтроля — ключ к пониманию себя и управлению диабетом!
 Для того чтобы научиться пользоваться средствами самоконтроля, уметь корректировать свое лечение и питание, вести дневник самоконтроля, необходимо пройти обучение в «Школе диабета».

Средства самоконтроля сахарного диабета вы можете приобрести в нашем интернет-магазине диабетических товаров iDiabet.ru