Инсулиновая помпа — это устройство, которое вводит инсулин в организм на протяжении всего дня, примерно так, как это делает поджелудочная железа в норме. Носить помпу можно в кармане, пристёгнутой к ремню или спрятанной под одежду. Тонкая длинная трубочка соединяет помпу с ещё более тонкой трубочкой (которая называется канюлей), установленной в подкожной жировой клетчатке. Эта система трубок называется «инфузионная система». Инфузионная система в любое время легко отсоединяется, например, если перед плаванием, принятием душа или занятиями спортом. Через инфузионную систему помпа вводит в тело человека инсулин в том режиме и в тех дозах, которые врач или сам пациент запрограммирует.
Для чего нужна инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа — это средство доставки в организм инсулина. Это устройство создано для того, чтобы инсулин в организм поступал так же, как это происходит у людей без диабета. В норме инсулин поступает в кровь из поджелудочной железы в двух режимах:
когда человек не ест, каждые 3–5 минут выбрасывается очень маленькая доза инсулина для того, чтобы содержащаяся в крови глюкоза могла проникнуть в ткани и, превратившись там в воду и углекислый газ, насытить их энергией; этот режим принято называть фоновой (базальной) секрецией инсулина;
во время еды из поджелудочной железы в кровь поступает большое количество инсулина, чтобы распределить по тканям те углеводы, которые человек принял с пищей; эти залповые выбросы больших доз инсулина называются болюсами.
Причём в обоих случаях количество инсулина точно соответствует количеству углеводов, которое необходимо распределить по тканям.
Инсулиновая помпа, как и поджелудочная железа, вводит в организм один тип инсулина (чаще используют аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия) в тех же двух режимах — базальном и болюсном.
Каковы преимущества введения инсулина с помощью помпы?
• Инсулиновая помпа в каждый момент времени самостоятельно вводит строго определённую дозу инсулина (фоновая скорость введения инсулина — базальный режим), а по мере надобности вводит дополнительные дозы (болюсы), необходимые для усвоения углеводов пищи.
• В помповой инсулинотерапии применяется инсулин короткого или ультракороткого действия. При лечении СД с помощью многократных инъекций применяют, в том числе, и инсулин длительного действия. При этом степень его усвоения организмом может различаться от дня ко дню; эта разница может достигать 52%. В таком случае содержание глюкозы в крови может варьировать изо дня в день, несмотря на одинаковую дозу вводимого инсулина. Именно поэтому многие больные не могут удерживать свою гликемию в диапазоне целевых значений. Используемый в помпе инсулин короткого или ультракороткого действия усваивается организмом одинаково изо дня в день (разница в эффекте не превышает 3%) [1, 2]. Использование инсулина ультракороткого действия позволяет сделать концентрацию глюкозы в крови более предсказуемой.
• С помощью помпы инсулин подаётся в микро-каплях, что обеспечивает точность и непрерывность введения, а также позволяет легко изменять количество находящегося в организме инсулина. При повышении или понижении потребности в инсулине инсулиновая помпа позволяет быстро изменить скорость подачи инсулина и поддержать «ровную» гликемию в любой жизненной ситуации. При лечении многократными инъекциями поддерживать стабильную концентрацию глюкозы в крови, например, во время повышенной или резко сниженной физической активности, более проблематично.
• Многие современные помпы оснащены специальными программами, помогающими рассчитать дозу инсулина на еду или на снижение концентрации глюкозы при гипергликемии. Использование таких программ значительно упрощает расчёты доз инсулина перед приёмами пищи. При этом точность дозирования инсулина помпой в 10 раз выше, чем при использовании шприц-ручек (0,1 ЕД). Такие программы учитывают индивидуальную потребность в инсулине на еду и чувствительность к нему в разное время суток.
• Некоторые помпы совмещены с устройствами для непрерывного измерения концентрации глюкозы в межклеточной жидкости подкожной жировой клетчатки. Эта функция позволяет в постоянном режиме контролировать гликемию и, своевременно предпринимая действия, предотвращать наступление гипер- и гипогликемических состояний, а не бороться с ними уже после появления симптомов.
В итоге, при правильном использовании инсулиновой помпы гликемия становится более предсказуемой. Это значит, что у пользователя помпы появляется возможность лучше управлять диабетом и тратить на это меньше времени и сил.
Какие недостатки инсулиновых помп?
Необходимо помнить, что инсулиновая помпа — это далеко не поджелудочная железа, а лишь более технологичное средство введения инсулина, чем шприц-ручка.
• Пациентам необходимо менять место установки инфузионной системы (то место, где трубочка входит под кожу) каждые 3 дня. Процедура установки инфузионной системы очень проста и похожа на обычную инъекцию инсулина.
• Пользователю помпы необходимо определять содержание глюкозы в крови минимум 4 раза в день. Это обязательное условие для всех пользователей инсулиновых помп. При меньшем количестве определений гликемии в течение суток ношение помпы может быть потенциально опасным.
• Помпа — лишь инструмент для достижения поставленных целей! И этим инструментом нужно уметь управлять. К сожалению, пока инсулиновые помпы не могут избавить пациентов от необходимости думать о диабете, считать углеводы пищи или планировать (хотя бы на час вперёд) физическую нагрузку. И всё же при её правильном использовании контролировать диабет и добиваться поставленных целей становится значительно проще.
Подробно о помповой инсулинотерапии
Распостранённость помповой инсулинотерапии
Помповая инсулинотерапия — доказано эффективный метод лечения сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа. В мире это метод лечения применяется уже довольно широко: до 80% детей с сахарным диабетом 1 типа в США и около 70% в Европе для введения инсулина используют инсулиновую помпу. В России количество пользователей помп прогрессивно увеличивается: так в 2006–2007 году общее количество пациентов не превышало 1000 человек, в 2008 году ~1500 человек, в 2009 году — ~3500 человек, в 2010 году — >6500 человек.
Эффективность помповой инсулинотерапии по сравнению с режимом многократных инъекций подтверждена в больших проспективных клинических исследованиях, в том числе у детей [3]. В исследованиях показано, что режим непрерывного подкожного введения инсулина не только улучшает степень компенсации углеводного обмена (снижение HbA1c) — при использовании инсулиновой помпы значительно уменьшается частота тяжёлых гипогликемий (до 70% у некоторых пациентов), значительно улучшаются показатели качества жизни [4, 5, 6]. Инсулиновая помпа позволяет успешно справится с такими особенностями течения сахарного диабета как синдром Сомоджи (феномен «утренней зари») [5] и др.
Особенности устройства и работы инсулиновой помпы
Современная инсулиновая помпа представляет собой компактное лёгкое устройство размером с пейджер. Инсулин вводится в тело человека через систему гибких трубочек (катетер, заканчивающийся канюлей), соединяющую расположенный в корпусе прибора резервуар с подкожной жировой клетчаткой. Вместе резервуар и катетер называются инфузионной системой. Пользователи инсулиновой попы меняют инфузионную систему каждые 3 дня, вместе с инфузионной системой каждый раз меняется и место введения инсулина. Канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же местах, куда вводят инсулин шприц-ручками (живот, бёдра, ягодицы, плечи).
Все инсулиновые помпы вводят инсулин, как и поджелудочная железа людей без диабета, в двух режимах: болюсном и базальном. Базальный режим введения инсулина имитирует фоновую секрецию инсулина поджелудочной железой, болюсный — прандиальную (пищевую).
Как известно, в состоянии голода из поджелудочной железы каждые 3–5 мин в кровь высвобождается небольшая доза инсулина, необходимая для того, чтобы распределить по тканям выделяющуюся из печени глюкозу. Причём в разное время суток инсулин выделяется поджелудочной железой с разной скоростью, что во многом зависит от высвобождения других гормонов организма (контринсулярных гормонов), уровня стресса, физической активности и т.д. С помощью помпы инсулин ультракороткого действия (в более редких случаях — человеческий инсулин короткого действия) вводится под кожу очень маленькими дозами (по 0,025–0,100 ЕД, в зависимости от модели) с заданной скоростью (например, при скорости 0,60 ЕД/ч помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 мин или по 0,025 ЕД каждые 150 с). Современная помпа позволяет запрограммировать профиль введения инсулина в базальном режиме — в какое время суток с какой скоростью вводить инсулин. При этом через каждые пол часа скорость введения инсулина может быть разной, например с 12:00 до 12:30 помпа может вводить инсулин со скоростью 0,80 ЕД/ч, а с 12:30 до 13:00 — со скоростью 1,10 ЕД/час и так далее.
Рис. 1. Пример профиля введения инсулина в базальном (голубым цветом) и болюсном (красным цветом) режиме. Инсулин вводится с разной скоростью в разное время дня в базальном режиме. Перед приёмами пищи вводится прандиальный болюс.
Главной отличительной особенностью помповой инсулинотерапии от режима многократных инъекций с помощью шприц-ручек следует считать особенности действия именно базального инсулина. При использовании шприц-ручек для инсулинотерапии в режиме многократных инъекций фоновая секреция инсулина имитируется введением 1–2 раза в сутки инсулина продлённого действия (инсулин НПХ, Лантус или Левемир). При этом под кожей благодаря кристаллизации и самоассоциации молекул инсулина создаётся депо, из которого инсулин медленно высвобождается и всасывается в кровь. Следует подчеркнуть, что из депо инсулин может всасываться в кровь с разной, иногда непредсказуемой скоростью. Более того, находясь под кожей, инсулин частично разрушается местными тканевыми ферментами. На параметры всасывания инсулина влияет и место и глубина введения, физическая активность, особенности кровотока в месте введения, наличие местной липодистрофии (участков уплотнения жировой клетчатки), курение, приём сосудосуживающих или сосудорасширяющих препаратов и др. Всё это создаёт вариабельность действия инсулина, которая достигает 52% в отношении инсулина продлённого действия [2]. Инсулиновая помпа вводит только один вид инсулина (короткого или ультракороткого действия) в очень маленьких дозах (благодаря чему введённый инсулин практически моментально всасывается). Это позволяет снизить вариабельность действия инсулина до 3%. Таким образом эффект от введения инсулина с помощью помпы более предсказуем, чем при использовании шприц-ручек. Этим преимуществом обладают все современные инсулиновые помпы.
К другим отличиям помповой инсулинотерапии можно отнести следующие:
- Маленький шаг и высокая точность дозирования. Шаг набора болюсной дозы инсулина у большинства помп составляет 0,1 ЕД (в противовес 1,0 ЕД в большинстве шприц-ручек). Скорость подачи инсулина в базальном режиме можно изменить на 0,025–0,100 ЕД в час!
- Снижение количества проколов кожи. Инфузионную систему для подачи инсулина пациенты меняют 1 раз в 3 дня, таким образом они уменьшают количество проколов кожи минимум в 15 раз. При отсутствии необходимости делать дополнительные инъекции повышается степень свободы пациента в отношении режима питания и образа жизни в целом.
- Помощь в расчётах доз инсулина на еду и на коррекцию гипергликемии. Многие помпы снабжены специальными программами, которые, учитывая индивидуальные параметры пациента (углеводный коэффициент и чувствительность к инсулину в разное время суток, целевая гликемия, время действия инсулина и др.), помогают рассчитать необходимую дозу болюса инсулина, исходя из результатов самоконтроля гликемии и количества углеводов в планируемом приёме пищи.
- Особые виды болюсов. С помощью помпы можно растянуть введение болюсной дозы инсулина во времени. Это целесообразно делать при пиёме пищи, содержащей очень медленно всасывающиеся углеводы или при длительном (в течение нескольких часов) приёме пищи. Для пищи, содержащей углеводы с разной скоростью всасывания помпа позволяет ввести часть болюсной дозы быстро, а введение другой части той же дозы — растянуть во времени.
- Непрерывное мониторирование гликемии в режиме реального времени. Устройство для CGM-RT может быть встроено в инсулиновую помпу или просто быть совместимым с ней. При этом данные мониторирования не только отображаются на приборе — помпа предупреждает пользователя о том, что содержание глюкозы в крови вышло из диапазона желаемых значений. Таким образом, пациент получает возможность реагировать на изменения гликемии прежде, чем разовьётся серьёзная гипер- или гипогликемия. В самых последних моделях реализована возможность самостоятельного реагирования помпы на изменения гликемии (помпа временно отключает подачу инсулина при гипогликемии).
- Хранение, передача на ПК, обработка и анализ данных. В большинстве помп данные за последние 1–6 мес сохраняются в специальном журнале. Такой журнал (при правильном обращении с помпой) содержит подробные сведения обо всех введённых дозах инсулина, сахаре крови, результатах CGM-RT. Этот «дневник» удобно анализировать как самому пациенту, так и лечащему врачу, поскольку в нём, как правило, содержится значительно больше данных, чем в дневниках самоконтроля, заполняемых пациентом самостоятельно. Кроме того, в программы по расшифровке данных журнала помпы часто встроены математические формулы для обсчёта важных для лечащего врача параметров, таких как средние дозы инсулина, средняя гликемия, среднее количество ХЕ, съедаемое пользователем за сутки и т.д.
В зависимости от наличия тех или иных принципиально важных функций, существующие на мировом рынке инсулиновые помпы можно условно разделить на 4 поколения:
• 1 поколение — носимые дозаторы, самостоятельно вводящие инсулин в базальном режиме в соответствие с запрограммированным профилем введения, и в болюсном режиме по требованию пользователя в указанной им дозировке;
• 2 поколение — помпы со встроенной программой–калькулятором, помогающие пациенту с точностью до 0,1 ЕД рассчитать дозу болюса инсулина;
• 3 поколение — помпы с функцией непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени;
• 4 поколение — помпы, способные на основе данных непрерывного мониторирования (CGM-RT) самостоятельно изменять скорость введения инсулина в базальном режиме.
Переход на инсулиновую помпу
Команда врач-пациент
Хочется подчеркнуть, что помповая инсулинотерапия — высокотехнологичный и в достаточной степени высоко индивидуализированный вид лечения. Переводить пациента с режима многократных инъекций на непрерывное подкожно введение инсулина с помощью помпы может лишь высококвалифицированный врач-эндокринолог, сертифицированный по помповой инсулинотерапии. Причём в задачу врача входит не только расчёт стартовых настроек инсулиновой помпы по специальным формулам, но и достаточно длительная кропотливая работа по дальнейшему подбору профилей введения инсулина в базальном режиме, коэффициентов для расчёта болюсов инсулина на еду и на коррекцию, а также обучение пациента и постоянный динамический контроль за его состоянием (технический тренинг, касающийся вопросов программирования, устройства меню, алгоритма смены инфузионных систем и других «обиходных» аспектов помповой инсулинотерапии проводит сертифицированный тренер компании-производителя помпы). В первые 2–3 недели после перевода пациента с режима многократных инъекций на помповую инсулинотерапию чаще всего оказываются необходимыми ежедневные контакты пациента с врачом для корректировки настроек инсулиновой помпы и решения «поведенческих», часто бытовых вопросов, связанных с использованием помпы. В этот период между врачом и пациентом должны складываться тесные взаимоотношения «командного типа» с целью максимально быстрого и эффективного достижения целевых показателей самоконтроля гликемии.
К сожалению, иногда врачи оказываются неподготовленными к особенностям работы с пациентами, использующими помповую инсулинотерапию. Это может быть обусловленным как нехваткой рабочего времени (при переводе пациента на инсулиновую помпу в первую неделю ему нужно уделять в среднем 2-3 часа ежедневно), так и отсутствием необходимых знаний и опыта. Наиболее правильным решением в такой ситуации может стать передача пациента более квалифицированному в сфере помповой инсулинотерапии коллеге, однако такое решение принимается, увы, не всегда.
Не редки случаи, когда пациент сам решает перейти на помповую инсулинотерапию вопреки воле наблюдающего его врача-эндокринолога или без учёта его мнения. В такой ситуации пациент либо сам находит квалифицированного специалиста и остаётся под его наблюдением, либо пытается перейти на использование помпы самостоятельно. Последний вариант чреват многочисленными ошибками и высокой вероятностью получения крайне негативного опыта использования инсулиновой помпы, вплоть до отказа от дальнейшего применения данной технологии.
Непрерывное
мониториро-
вание в
режиме
реального
времени
(CGM-RT)
-
+
+
-
-
-
-
-
Сигналы
тревоги
Система оповещений об ошибках. Система оповещений
о низкой или высокой концен-трации глюкозы в крови
Система оповещений об ошибках. Система оповещений
о низкой или высокой концен-трации глюкозы в крови
Система оповещений об ошибках. Система оповещений
о низкой или высокой концен-трации глюкозы в крови
Система опове-щений об ошибках
Система опове-щений об ошибках
Система опове-
щений об ошибках
Система опове-
щений
об
ошибках
Система опове-
щений об ошибках
Дистан-
ционное
управление
+
+
+
-
-
+
-
+
Функция
глюкометра
–
«совме-стима» с глюкомет-рами
–
«совме-стима» с глюкомет-рами
–
«совме-стима» с глюкоме-трами
-
-
+;
глюкопульт
–;
модель
IISG
может измерять гликемию
+;
глюкопульт
Срок
службы
помпы
Гарантия 4 года; срок службы не ограничен
Гарантия 4 года; срок службы не ограничен
Гарантия 4 года; срок службы не ограничен
Гарантия 2 года; срок службы
2 года
Гарантия 4 года; срок службы 6 лет
Гарантия
6 лет;
срок
службы условно не ограничен
Гарантия
4 года;
срок службы
не ограничен
Гарантия
4 года;
срок службы не ограни-чен
Водостой-
кость
Условно водо-
стойкая
Условно водо-
стойкая
Условно водо-
стойкая
Брызго-стойкая
IPX 8 (60 мин на глубине
2,5 метра)
Водо-стойкая
Водо-стойкая
Водо-стойкая
Лучший способ определиться с моделью инсулиновой помпы — посоветоваться с Вашим лечащим врачом, ведь во многом успех данного лечения будет зависеть именно от него. При этом следует помнить, что не все эндокринологи в одинаковой степени владеют всеми инсулиновыми помпами и в достаточной степени осведомлены о возможностях, плюсах и недостатках каждой модели. Поэтому стоит самостоятельно определиться с теми функциями, наличие которых в помпе для Вас наиболее значимо.
Сразу следует сказать, что идеальной помпы нет. В зависимости от требований к функциям и характеристикям помпы (помимо введения инсулина в базальном и болюсном режиме, что могут абсолютно все модели), Вам предстоит выбрать наиболее подходящую для себя модель. При выборе инсулиновой помпы, в первую очередь, следует понять, какое поколение инсулиновых помп Вас интересует (см. выше). Наибольшее разнообразие вы можете встретить среди помп 2 поколения.
Характеристики инсулиновых помп
Обсуждать все характеристики и параметры инсулиновых помп не имеет смысла, так как многие из них (цвет, размер, вес) имеют лишь ограниченное значение. Ниже постараемся обсудить наиболее важные параметры.
1.Ёмкость инсулинового резервуара (сколько инсулина помещается в инсулиновую помпу). Чем меньше инсулина, тем меньше размер и вес помпы. Параметр не влияет на лечение.
Тип инсулинового резервуара. Практически у всех инсулиновых помп резервуар «свой». Резервуар, как часть инфузионной системы, доставляющей в тело инсулин, относится к одноразовым расходным материалам и позволяет набрать инсулин из любой ёмкости (флакон, пенфил, одноразовая шприц-ручка Флекс-Пен или СолоСтар). Только помпа D-Tron plus позволяет использовать непосредственно пенфилы с Хумалогом (или с Хумулином Р, но ни с каким другим инсулином).
2. Тип соединения резервуара с катетером. У помп каждого производителя предусмотрен особый тип соединения резервуара с катетером. Это придумано, в первую очередь, для того, чтобы пользователи использовали только фирменные инфузионные системы, и не возникало проблем с дозированием (если использовать разные резервуары разной конструкции, то помпа будет выдавливать из них инсулин по-разному). Поэтому, выбирая инсулиновую помпу, следует обратить внимание на инфузионные системы к ней: их наличие, разнообразие типов, стоимость инфузионных систем в месяц. Чаще всего, у одного производителя от модели к модели инфузионные системы, а значит и тип соединения резервуара с катетером, остаются неизменными. Исключение составляют помпы Roche Accu-Chek D-Tron plus и Medtronic MiniMed 508 (уже снята с производства и не продаётся) — инфузионные системы к ним «особенные» и не совместимы другими моделями помп того же производителя.
3. Русскоязычное меню. Важный параметр, если Вы не владеете иностранными языками. Все (продающиеся в России) помпы, кроме Medtronic Paradigm 712, переведены на русский язык, т.е. дают возможность выбрать русский язык из списка иностранных языков. Но перевод, как правило, не вполне корректный. Основные же пункты меню интуитивно понятны как на русском, так и на английском языке (самые главные, фактически, просто написаны латиницей, но даже читаются также). В случае страха перед «сложным и непонятным» меню (обычно с ним с лёгкостью разбираются даже дети 5–6-летнего возраста, оно проще чем у самого старого сотового телефона) очень помогают иконки меню (такие, как у помп Sooil Dana).
4. Шаг подачи инсулина в базальном режиме — это минимальная доза инсулина, которую сможет ввести инсулиновая помпа в базальном режиме в течение 1 часа. Современные помпы имеют высокую точность дозирования инсулина (0,1 ЕД и меньше). При этом считается, что чем выше точность дозирования, тем лучше. Реально разницу в точности между 0,1ЕД/ч и 0,05ЕД/ч смогут ощутить лишь те пользователи, у которых очень небольшая потребность в инсулине (<20 ЕД/сут). Соответственно, чем меньше потребность в инсулине, тем меньше должен быть шаг подачи у помпы. Иногда требуются очень незначительные изменения скорости введения инсулина в базальном режиме (например, на 0,025 ЕД/ч), чтобы решить многие проблемы. Минимальным шагом подачи инулина (0,01 ЕД/ч, если верить инструкции) обладают помпы Dana Diabecare IIS, IISG, R, а также Accu-Chek Combo. Стоит подчеркнуть, что практическая значимость таких маленьких дозировок вызывает большие сомнения у врачей, так как на практике объём капли инсулина, в которой содержится 0,01 ЕД, чрезвычайно мал. Поэтому данный показатель всё же не стоит считать определяющим при выборе инсулиновой помпы.
5. Шаг времени программирования базального. Этот параметр показывает на какое минимальное время Вы можете запрограммировать скорость введения инсулина в базальном режиме, отличную от других скоростей. Если шаг программирования 60 минут, то каждый час в течение суток помпа может вводить инсулин с разной скоростью. Если шаг 30 мин, то каждые пол часа. При шаге 60 минут в сутках максимально может быть 24 различные скорости введения инсулина в базальном режиме, при шаге 30 минут — 48. В большинстве случаев, разница между помпами с шагом 30 и 60 минут незаметна. Однако в определённых ситуациях маленький шаг может стать очень важным для достижения оптимальных показателей гликемии.
6. Количество базальных профилей. Профиль введения инсулина — это совокупность всех скоростей в течение суток. Помпа вводит инсулин в базальном режиме по определённому «профилю». При этом на разные типы дней и жизненных ситуаций можно настроить отдельные профили введения инсулина в базальном режиме. Так, например, потребность в базальном инсулине может различаться в будни, выходные, праздники, при заболеваниях, в разные фазы менструального цикла, в зависимости от наличия физической нагрузки и т.д. На закономерно встречающиеся в жизни события или ситуации можно запрограммировать свой отдельный суточный профиль. Параметр важен исключительно для удобства. Минимальное количество таких профилей — 3 в помпах Medtronic (очень редко, кто использует больше), максимальное — 5 в помпах Sooil и Accu-Chek.
7. Шаг программирования болюса. Это точность, с которой можно вводить дозу инсулина на коррекцию сахара крови и на еду. Чем меньше шаг, тем лучше. В идеале что бы можно было настраивать этот шаг самостоятельно (чтобы, например, не набирать 10 ЕД на завтрак с шагом 0, — 100 раз кнопку нажимать никому не хочется). Большинство инсулиновых помп имеют шаг программирования болюса 0,1 ЕД. Но настраивать шаг подачи инсулина могут не все инсулиновые помпы: Accu-Chek Spirit, Accu-Chek Combo, Dana Diabecare II, IIS, IISG, R, Medtronic Paradigm 712/512, Real-Time 722/522, Veo 754/554.
8. Встроенный калькулятор для расчёта доз болюсов. Некоторые помпы могут помочь Вам рассчитать дозу инсулина на коррекцию гликемии и на углеводы пищи, а некоторые даже могут учитывать количество активного инсулина (так называемые хвосты инсулина) — остаточное количество инсулина после предыдущей инъекции, которое ещё оказывает сахароснижающий эффект. Для расчёта доз программа просит внести показатель гликемии и количество углеводов, при этом индивидуальные коэффициенты уже содержатся в памяти помпы (углеводный коэффициент, фактор чувствительности к инсулину, целевая гликемия и другие параметры программирует врач или пользователь, если умеет правильно их рассчитывать). Несомненно, при правильно подобранных коэффициентах, помпа рассчитывает вполне адекватные дозы инсулина с точностью до 0,1 ЕД, тем самым значительно упрощая жизнь пользователю и улучшая точность расчётов, а следовательно, и качество контроля углеводного обмена. К примеру, калькулятор может посчитать 3,3 ЕД, а при использовании шприц-ручек возможно ввести лишь 3,0, либо 4,0 ЕД. Калькуляторы есть в помпах серии Medtronic Paradigm, Dana Diabecare и Accu-Chek Combo (последняя помпа непосредственно не содержит калькулятора — эта программа встроена в глюкометр, совмещённый с пультом управления).
9. Типы болюсов — различные режимы введения болюсного инсулина — у разных производителей они называются по-разному, но имеют практически одинаковый смысл.
• Нормальный (стандартный) болюс — вся доза инсулина вводится сразу одномоментно.
• Двойной (многоволновой) — часть дозы болюса вводится сразу, остальная часть растягивается на некоторое время и вводится равномерно в течение этого времени.
• Квадратный (расширенный, удлиненный) — вся доза болюса растягивается на некоторое время.
Несомненно, это очень полезная функция, которая может быть востребована при различных вариантах пищи, нарушении пищеварения и т.п. Все современные помпы имеют такую функцию. Различия в реализации не существенны.
10. Скорость введения болюса. Этот параметр относится только к «обычному» болюсу — не растянутому во времени или многоволновому. Он определяет как быстро помпа введёт в тело набранную дозу инсулина. Если помпа будет делать это слишком быстро, то в большей степени будут травмироваться ткани в месте введения (от напора жидкости). Кроме того, медленное введение болюса с большей вероятностью позволит пользователю отменить введение болюса (или остановить его до введения полной дозы) при необходимости. Наиболее плавное введение болюса у помп Medtronic (помпы 554/754 вводят болюс со скоростью 1,5 ЕД в минуту).
11. Источники питания. В большинство инсулиновых помп можно вставлять обычные источники питания — пальчиковые (АА) или мизинчиковые (ААА) батарейки. Некоторые помпы требуют своего формата источника питания. Как правило, «эксклюзивные» источники энергии стоят несравнимо дороже обычных пальчиковых или мизинчиковых батареек, но при этом служат дольше. В инсулиновые помпы Ассu-Chek Spirit и Combo можно вставлять аккумуляторные батарейки того же формата (ААА), а вот с помпами Medtronic такого лучше не делать, так как срок работы (а главное – скорость разрядки от низкого до критического уровня) может быть не предсказуемо маленьким.
12. Память (дней) — параметр указывает объём хранимой и доступной для анализа информации. Следует различать ту часть памяти, которую можно просмотреть через помпу, и ту, которую можно проанализировать, выкачав информацию из помпы на компьютер. Объём последней, в большинстве случаев, значительно больше (например, у помп Medtronic в памяти хранится информация обо всём, что происходило с прибором в течение 90 дней, при этом с экрана прибора можно просмотреть информацию лишь за последние 25 дней). Естественно, чем больше информации для анализа, тем лучше.
13. Специализированное ПО для ПК. Связь с персональным компьютером (ПК) — не последний пункт в списке достоинств выбираемой Вами помпы. Возможность проанализировать данные помпы на компьютере, как правило, позволяет достичь лучших результатов и значительно облегчает подбор индивидуальных настроек прибора как врачу, так и пользователю. Передача данных с помпы на ПК может осуществляться с помощью bluetooth, инфракрасного порта (IR), специальных радиочастотных адаптеров (CareLink или ComLink). Bluetooth в помпах Dana Diabecare не требует специальных дополнительных устройств (адаптер есть практически в любом ноутбуке). IR есть у всех помп и глюкометров Accu-Chek, но сигнал передается в закодированном виде и для дешифровки требуется специальный IR адаптер — SmartPix или 360° Diabetes Management System Adapter (обыкновенные IR порты не подойдут). Для передачи данных от помп Medtronic Paradigm необходим радиопередатчик CareLink USB или ComLink (последний менее удобен, в силу того, что вставляется только в Com-порт, который давно не встраивают в мобильные компьютеры).
Для скачивания и обработки данных необходимо не только устройство, но и специальная программа. Для помп Dana Diabeticare в России таких программ официально пока нет, но они обязательно появятся. У Accu-Chek программа встроена в SmartPix или входит в комплект 360° Diabetes Management System. У Medtronic русифицированная программа свободно доступна с любого компьютера при условии подключения к интернету (CareLink Personal) ; также есть версия программы для врачей с большей функциональностью и возможностью накапливать данные многих пациентов (CareLink Pro, выдаётся врачам, устанавливающим инсулиновые помпы).
14. Непрерывное мониторирование гликемии. Помпы Medtronic Paradigm REAL-Time (722/522) и Veo (754/554) при условии подключённого сенсора способны непрерывно отображать на экратне концентрацию глюкозы в крови в режиме реального времени. Эта функция позволяет помпам сигнализировать в то время, когда гликемия выходит за желаемые пределы и способствует лучшему контролю. Функция не заменяет глюкометр, но многократно углубляет понимание происходящих на фоне различных жизненных ситуаций изменений в углеводном обмене (см. подробнее «Непрерывное мониторирование гликемии»).
15. Сигналы тревоги. Система оповещений об ошибках — все современные помпы постоянно находятся в режиме самопроверки и сообщают о тех или иных проблемах в функционировании. Значимых отличий в системе оповещений «о невозможности введения инсулина» у различных помп нет — они оповещают о затруднении в введении инсулина, только если помпа не смогла ввести какую-то дозу инсулина и в системе подачи инсулина выросло давление. У различных помп порог повышения давления для подачи сигнала тревоги разный: чем он меньше, тем чаще помпа подаёт «ложные» сигналы тревоги, чем он выше, тем больше вероятность пропустить нарушение подачи и на длительное время (при маленькой скорости введения инсулина в базальном режиме) остаться без инсулина.
Система оповещений о низкой или высокой концентрации глюкозы в крови есть только в Medtronic Paradigm REAL-Time (722/522) и Veo (754/554) при условии подключенного сенсора. В Medtronic Paradigm Veo включена возможность настраивания разных режимов сигнализации.
16. Дистанционное управление. Пульт дистанционного управления в идеале позволяет управлять помпой, не доставая ее из «потаенного» места. Самый лучший пульт у Dana Diabecare R и Accu-Chek Combo — он полностью дублирует интерфейс помпы, плюс в него встроен глюкометр (это так называемые «глюкопульты»). Пульты для помп Medtronic Paradigm имеют всего три кнопки и управляют помпой «на слух»: способны ввести болюсно инсулин или остановить помпу.
17. Функция глюкометра. Глюкометр может быть встроен в помпу, совмещён с пультом дистанционного управления помпой или просто быть «совместимым» с помпой. У помп Dana Diabecare R и Accu-Chek Combo глюкометр встроен в пульт дистанционного управления, это очень удобно. Есть минусы: при использовании такого глюкометра Вам придётся использовать и соответствующие тест-полоски, которые могут оказаться не из дешевых. Кроме того, тест-полоски к Dana Diabecare R в России пока не зарегистрированы (как и пульт управления). Помпа Dana Diabecare IISG позволяет вставлять тест-полоску при измерении гликемии непосредственно в корпус помпы (проблема в том же отсутствии тест-полосок в России). Инсулиновые помпы Medtronic Paradigm «совместимы» с некоторыми глюкометрами: в помпу можно внести серийный номер глюкометра и при проведении анализа крови помпа автоматически будет предлагать дозу на коррекцию и калибровать данные сенсора. К сожалению, пока в России совместимые глюкометры не зарегистрированы (Contour Link и др.).
18. Срок службы. Гарантия на прибор — чем дольше, тем лучше. Гарантия распространяется только на заводской брак. Следует внимательно читать про гарантию, так как, например, помпы Accu-Chek D-Tron и Spirit запрограммированы на автоматическое отключение по истечении гарантийного срока и не смогут работать больше этого срока. Все остальные марки помп не имеют таких ограничений и могут работать и после окончания гарантийного срока.
19. Водостойкость. Водоустойчивость позволяет с помпой плавать и принимать ванну. Многие придают этому параметру очень важно значение, особенно если помпа покупается для маленького ребенка, которому недостаточно «защиты от брызг». Следует помнить, что всегда можно отключить помпу на 1–2 часа без каких-либо проблем. А в море с помпой плавать совсем не комфортно — ее как минимум можно разбить о дно или перегреть инсулин на солнце.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of continuous subcutaneous insulin infusion // Diabetologia. 1983 May;24(5):326-9.
2. Lauritzen T, Frost-Larsen K, Larsen HW, Deckert T, Keiding N, Nielsen G. Continuous subcutaneous insulin // Lancet. 1983 Jun 25;1(8339):1445-6.
3. Doyle (Boland) EA, Weinzimer SA, Steffen AT, et al. A randomized, prospective trial comparing the efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion with multiple daily injections using insulin glargine // Diabetes Care 2004;27:1554–8.
4. Linkeschova R, Raoul M, Bott U, et al. Less severe hypoglycaemia, better metabolic control, and improved quality of life in type 1 diabetes mellitus with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) therapy; an observational study of 100 consecutive patients followed for a mean of 2 years // Diabet Med 2002;19:746–51.
5. Weissberg-Benchell J, Antisdel-Lomaglio J, Seshadri R. Insulin pump therapy: a meta-analysis // Diabetes Care 2003;26:1079–87.
6. Pickup JC. Are insulin pumps underutilized in type 1 diabetes? Yes // Diabetes Care 2006;29:1449–52.
7. Keenan D.B., Cartaya R., Mastrototaro J.J. Accuracy of a New Real-Time Continuous Glucose Monitoring Algorithm // Journal of Diabetes Science and Technology — 2010. — V. 4, Issue 1. — Р. 111–118.
8. https://www.diabetesnet.com/diabetes-technology/insulin-pumps/current-pumps/pump-comparison
9. https://www.diabetesnet.com/diabetes-technology/infusion-sets
10. https://www.insulinpump.ru/pomoshh-v-vybore-insulinovoj-pompy/
Онлайн калькуляторы
Лидер продаж
Рекомендуем
