Что такое сахарный диабет?

Понятие о сахарном диабете
Механизм развития сахарного диабета
Диабет не только у вас
Резолюция ООН по Сахарному Диабету

Понятие о сахарном диабете

Сахарный диабет — это заболевание, основным проявлением которого является повышение концентрации сахара в крови.
Сахар в организме человека присутствует в основном в виде глюкозы, именно поэтому во всех остальных разделах мы будем говорить о сахаре как о глюкозе. То есть при диабете в крови повышена концентрация глюкозы.

Глюкоза — один из важнейших источников энергии для нашего организма. Человек получает её с пищей. Происходит это следующим образом. Поступающая пища переваривается в желудке и кишечнике. Глюкоза, которую человек получает из пиши, поступает в кровь, через неё распределяется по всему организму и используется во всех его частях как источник энергии. Этот источник даёт нам энергию, чтобы мы могли двигаться, расти, думать и т.д. Глюкозу можно сравнить с бензином: как автомобиль не может двигаться без бензина, так и наш организм не может функционировать без глюкозы. Таким образом, главная функция глюкозы в организме — обеспечение его энергией.
Глюкоза не может самостоятельно проникнуть из крови в другие части организма. Для этого необходимо специальное вещество — инсулин.

Инсулин — это белковое вещество, относящееся к классу гормонов. Он вырабатывается особыми ?-клетками поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно в кровь. Инсулин открывает в клетках особые каналы, через которые в них может проникнуть глюкоза. Есть каналы, которые открываются независимо от инсулина (например, такие каналы находятся в клетках нервной системы), однако в мышцы, печень и жировую ткань глюкоза может проникнуть только через каналы, «работающие» при участии инсулина. После проникновения в клетки с глюкозой может случиться следующее:

• она либо расщепиться с образованием воды и углекислого газа (СО2), выделившаяся при этом энергия израсходуется на «движение» (всё «движение» в нашем организме происходит благодаря расщеплению глюкозы);
• либо отложится «про запас» в виде гликогена и будет расходоваться позднее, когда человек не будет получать глюкозу из кишечника (например, во время сна, ведь «движение» в организме не прекращается даже во сне — дыхание, сердцебиение и т.д.).

 Оба эти превращения происходят в большинстве клеток только при участии инсулина. Инсулин можно представить себе в виде «ключа», открывающего в клетках организма «замки», давая возможность «войти» в них глюкозе из крови. Поступление глюкозы из крови в клетки при помощи инсулина приводит к понижению её концентрации в крови. Именно в этом и состоит механизм снижения концентрации глюкозы крови под действием инсулина. Никакого «сжигания», «расщепления» глюкозы непосредственно в крови не происходит!

Следует помнить, что инсулин — единственный гормон и вообще единственное вещество, непосредственно снижающее концентрацию глюкозы в крови (сахароснижающие таблетки действуют только при наличии в крови инсулина). Таким образом, главная функция инсулина в организме — снижение концентрации глюкозы в крови путём ускорения проникновения её в клетки. И если отсутствует собственная выработка инсулина, концентрация глюкозы в крови повышается.

Механизм развития сахарного диабета

Как уже было сказано, у людей с диабетом в крови содержится слишком много глюкозы. Это обусловлено несколькими причинами.

• Недостаточное количество инсулина. Вследствие этого слишком мало глюкозы может поступать внутрь клеток различных участков организма, и поэтому слишком много глюкозы остаётся в крови.
• Организм плохо реагирует на инсулин. При этом инсулин не может обеспечить достаточное поступление глюкозы в различные клетки организма. В этом случае также слишком много глюкозы остаётся в крови.

Почему очень важно чтобы гликемия всегда оставалась нормальной?

Концентрацию глюкозы в крови на медицинском языке называют гликемией. Соответственно, повышенную концентрацию глюкозы в крови называют гипергликемией. Когда у больного диабетом постоянно держится гипергликемия, это, во-первых, может вызывать плохое самочувствие (см. раздел «диагностика диабета»), а во-вторых, ведёт к развитию хронических осложнений сахарного диабета. Хронические (или «поздние») осложнения могут поражать глаза, почки и ноги больного сахарным диабетом. Иногда говорят, что диабет проявляется не хронической гипергликемией самой по себе, а совокупностью изменений, обусловленных длительно повышенной концентрацией глюкозы в крови.

Стоит отметить, что при сахарном диабете возникает недостаток не только сахароснижающего действия инсулина, нарушается и механизм предотвращения слишком сильного снижения концентрации глюкозы в крови — гипогликемии. Таким образом, на фоне лечения диабета сахароснижающими препаратами концентрация сахара в крови может стать ниже нормальной. Гипогликемия обычно проявляется очень плохим самочувствием (см. раздел «осложнения диабета»), наносит организму ощутимый вред и, сопровождаясь нарушениями внимания и даже сознания, может представлять угрозу для жизни. Кроме того, после гипогликемии обычно развивается выраженная гипергликемия. Очень высокая гипергликемия, а также очень низкая (тяжёлая) гипогликемия, особенно если они сохраняются длительно, представляют существенную опасность для жизни пациента, так как могут привести к коме.

Часто люди с диабетом не чувствуют себя плохо, если концентрация глюкозы в крови повышена не сильно (в 2–2,5 раза выше нормы). Однако это не значит, что такая «умеренная» гипергликемия не наносит вред организму. От концентрации глюкозы в крови зависит множество процессов, в том числе скорость определённых механизмов старения и разрушения белков.
Так при соединении белков с глюкозой они теряют свою функцию, а содержащие нефункционирующие белки клетки быстро разрушаются; чем больше концентрация глюкозы в крови, тем быстрее и больше белки с ней соединяются. Следовательно, длительная гипергликемия ускоряет разрушение белков и приводит к нарушению их функций. Кроме того, при гипергликемии у больных сахарным диабетом образуются некоторые вещества, которые с одной стороны длительно не могут разрушится (в силу своего необычного строения, так как у здорового человека таких соединений в организме практически не образуется) и накапливаются в различных частях организма, с другой стороны, блокируют функцию нормальных белков, клеток и целых тканей. Постепенно продукты такого «неправильного» метаболизма изменяют строение (в первую очередь, кровеносных сосуднов) и нарушают функцию органов и целых систем. Развиваются «поздние» осложнения сахарного диабета.

В больших исследованиях, проведённых ещё в начале 1990-х годов, было показано, что чем ниже концентрация глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, тем медленнее прогрессируют осложнения. Следует помнить, что большое значение имеет не только абсолютная величина концентрации глюкозы в крови, но и её колебания (амплитуда, скорость изменения концентрации и т.д.) — так называемая «вариабельность гликемии». В развитии многих, в том числе поздних осложнений сахарного диабета важную роль играет именно вариабельность гликемии; у пациентов, имеющих умеренно высокую, но стабильную гликемию осложнения развиваются, как правило, медленнее, чем у пациентов со «скачками» от гипогликемии до выраженной гипергликемии несколько раз в течение суток.

Диабет не только у вас

Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это кажется на первый взгляд — это одно из самых распространённых заболеваний на нашей планете. Всего в мире к 2010 году уже насчитывается более 285 миллионов больных сахарным диабетом, но по данным экспертов количество невыявленных случаев диабета, включая ранние стадии, может в 2?3 раза превышать количество выявленных, так как диабет 2 типа (который встречается в 90% случаев) в течение ряда лет может оставаться недиагностированным. Считается, что в развитых странах диабетом болеет около 4?5% населения, а в некоторых развивающихся эта цифра может доходить до 10% и более.

В России официально зарегистрировано более 3,1 миллиона людей с диабетом. В последние годы заболеваемость диабетом растёт очень быстро. Так в России за период с 2000 по 2010 год количество больных увеличилось на 1 миллион человек, а во всём мире — на 110 миллионов. Распространено высказывание экспертов ВОЗ, что сахарный диабет — неинфекционная эпидемия XXI века.

Хочется подчеркнуть, что такой рост численности больных связан не только с большой заболеваемостью, но и с высокой продолжительностью жизни людей с диабетом. В Европе, США и Японии пациенты с сахарным диабетом живут в среднем на 5 лет дольше, чем их не больные диабетом соотечественники, и этот показатель постоянно увеличивается в связи с улучшением качества медицинской помощи. Так, например, даже в России, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, ожидаемая средняя продолжительность жизни мужчины с сахарным диабетом в 2009 году составляла 69,6 года (в среднем по России — 54 года), женщины с сахарным диабетом — 73,1 года (в среднем по России — 71 год)! В США Американская диабетическая ассоциация учредила 2 медали для больных сахарным диабетом: первую вручают всем пациентам, прожившим с сахарным диабетом 50 лет; вторую — 70 лет и более. Особенно хочется подчеркнуть, что даже обладателей двух медалей насчитываются уже сотни!

Диабету и борьбе с ним посвящено множество программ, созданы десятки отдельных научных институтов во всех странах мира. Научный мир живёт в ожидании открытия средства или метода, способного излечить человечество от этого заболевания. Но пока жизнь и здоровье пациента с сахарным диабетом зависит, в большей степени, от его собственной мотивации, знаний, желания и умений управлять своим заболеванием. Информация о сахарном диабете и о том, как с ним жить — самое ценное и самое важное оружие в борьбе за долгую и счастливую жизнь для наших пациентов.

Резолюция ООН по Сахарному Диабету

Генеральная ассамблея ООН 18 January 2007
Шестьдесят первая сессия
Пункт 113 повестки дня
Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей
[без передачи в главные комитеты (A/61/L.39/Rev.1 и Add.1)]
61/225. Всемирный день борьбы с диабетом

Генеральная Ассамблея,

  ссылаясь на Итоговый документ Всемирного саммита 2005 года и Декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций, а также на решения крупных конференций и встреч на высшем уровне Организации Объединенных Наций в экономической, социальной и смежных областях, в частности на изложенные в них цели в области развития, связанные с охраной здоровья, и на свои резолюции 58/3 от 27 октября 2003 года, 60/35 от 30 ноября 2005 года и 60/265 от 30 июня 2006 года,

  признавая, что укрепление систем здравоохранения и оказания медицинской помощи имеет жизненно важное значение для достижения согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия,

  признавая также, что диабет является хроническим, изнурительным, требующим больших расходов и сопровождающимся тяжелыми осложнениями заболеванием, которое создает большую угрозу для семей, государств-членов и всего мира и серьезно осложняет достижение согласованных на международном уровне целей развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия,

  ссылаясь на резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA42.36 от 19 мая 1989 года о профилактике сахарного диабета и борьбе с ним и WHA57.17 от 22 мая 2004 года о глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью,

  приветствуя тот факт, что Международная диабетическая федерация при участии Всемирной организации здравоохранения с 1991 года отмечает на глобальном уровне 14 ноября как Всемирный день борьбы с диабетом,

  признавая насущную необходимость продолжения многосторонних усилий по охране и укреплению здоровья человека и обеспечению доступа к лечебным услугам и медицинскому просвещению,

  1. постановляет объявить 14 ноября, нынешний Всемирный день борьбы с диабетом, днем Организации Объединенных Наций, который будет отмечаться каждый год начиная с 2007 года;

  2. призывает все государства-члены, соответствующие организации системы Организации Объединенных Наций и другие международные организации, а также гражданское общество, включая неправительственные организации и частный сектор, надлежащим образом отмечать Всемирный день борьбы с диабетом, с тем чтобы повышать уровень информированности населения о диабете и связанных с ним осложнениях, а также о профилактике и лечении, в том числе с помощью просвещения и средств массовой информации;

  3. рекомендует государствам-членам разработать национальные стратегии профилактики и лечения диабета и ухода за диабетиками, согласующиеся с усилиями по неуклонному развитию их систем здравоохранения, принимая во внимание согласованные на международном уровне цели развития, включая цели развития, сформулированные в Декларации тысячелетия;

  4. просит Генерального секретаря довести настоящую резолюцию до сведения всех государств-членов и организаций системы Организации Объединенных Наций.

83-e пленарное заседание,
20 декабря 2006 года