магазин диабетических товаров
+7 (495) 789-42-22
О Компании Новости Доставка и оплата Контакты Консультации
 
Вход для клиентов Регистрация
 
   
Товаров: 0
На сумму: 0 руб.
 Контроль диабета
 Инсулиновые помпы
 Средства введения инсулина
 Прочие товары
 Техника
 Лечебная косметика
 Здоровое питание
 Книги о диабете
 Витамины и БАДы
 Бельё для похудения
 Ортопедия
Что такое диабет?  
Книги для пациентов  
Дневники самоконтроля  
Памятки для пациентов  
Диеты для пациентов  
Библиотека
Dr. DiaS
Bifrut
Abbott Diabetes Care
Aventis Pharma Deutschland GmbH
B.Well Limited
Bayer
Becton Dickinson
BD Medical - Diabetes Care
Eli Lilly
IME-DC
LifeScan
Little Doctor International (S) Pte. Ltd
Mediall
Medtronic MiniMed
Microlife AG
Momert
National Diagnostic Products Pty Ltd
Novo Nordisk
Roche
Rotwein S.L.
Taidoc Technology Corporation
Vega Technologies
Биодез
Биосенсор АН
Energy Life
Гармония
Тривес
Элта
Beurer
Omron Healthcare Co.,Ltd
 
iDiabet > Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения сахарного диабета

 Поздние осложнения появляются у больных, длительное время страдающих диабетом. На самом деле не у всех развиваются подобные осложнения и, уж конечно, нет ни одного человека, у которого все описанные ниже нарушения развились бы одновременно.

Каковы поздние осложнения диабета? 


 Поздние осложнения сахарного диабета, повторим, могут касаться:

  1. почек;
  2. нервов;
  3. сердца и крупных сосудов;
  4. стоп.
     

Данные осложнения подробно описаны в соответствующих статьях. В них же даны советы, выполнение которых позволяет узнать, насколько возможно предупредить их развитие.

Роль поздних осложнений в жизни пациентов 


 Пока не было инсулина как лекарства, люди сахарным диабетом 1-го типа умирали в течение 2 лет от начала заболевания. С того момента, как инсулин поступил в распоряжение врачей, люди практически никогда не умирают от диабета. То есть благодаря инсулину диабет перестал быть смертельной болезнью.
 Но до сих пор люди с диабетом умирают от поздних его осложнений. Например, если возникают осложнения в кровеносных сосудах, расположенных в области сердца, то это может привести к инфаркту миокарда, который, в свою очередь, может стать причиной смерти. Другим примером может быть поражение сосудов почек при диабете, в результате чего функция их значительно снижается, что тоже может привести к смерти.
 Зачастую у человека с диабетом сокращается продолжительность жизни, что характерно особенно для больных с диабетом 2-го типа. Это происходит потому, что диагноз диабета ставят достаточно поздно и соответственно лечение начинают тоже позже, чем нужно. Из-за этого длительное время в крови у людей сохраняется повышенное содержание глюкозы и, как следствие этого, велика вероятность развития поздних осложнений диабета. Кроме того, у людей с диабетом 2-го типа зачастую есть и другие проблемы, такие, как повышенное артериальное давление и излишний вес. И это тоже может привести к более ранней смерти.
 Нельзя не сказать о роли поздних осложнений сахарного диабета в снижении качества жизни пациентов. Сам факт наличия осложнений уже существенно снижает эмоциональный уровень и даже может привести к развитию стойкой депрессии. При этом с той или иной степенью выраженности депрессии живет абсолютное большинство пациентов с выраженными осложнениями диабета, ухудшающими их самочувствие и существенно ограничивающими их жизнедеятельность (возможность ходить, видеть и т.д.).
 Таким образом, именно на предотвращение развития поздних осложнений сахарного диабета должны быть направлены усилия, как врачей, так и самих пациентов.

Поражение глаз при сахарном диабете

Диабет через какое-то время может вызвать изменения в состоянии глаз. Встречается это достаточно часто. При этом речь идёт даже о таких тяжелых поражениях, как снижение зрения или слепота.

Диабетическая ретинопатия

В глазах на фоне постоянно повышенной концентрации сахара в крови страдает сетчатка. Сетчатка как бы выстилает глазное яблоко изнутри. Основу сетчатки представляет сплетение мелких сосудов; в ней также имеются нервные окончания, обеспечивающие функцию зрения. Осложнение сахарного диабета, обусловленное изменениями сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией (слово происходит от латинского наименования сетчатки — retina, что означает «сеть»).

Следует объяснить также значение часто встречающегося термина «глазное дно». Так называют видимую при специальном осмотре, проводимом врачом–окулистом, часть внутренней оболочки глаза, т.е. сетчатки.

Итак, причина развития диабетической ретинопатии состоит в длительной декомпенсации сахарного диабета. Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к развитию микроаневризм — выпячиваний на сосудах, а затем к кровоизлияниям. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и даже довольно выраженные её стадии могут быть неощутимы для больного. То есть, если человек с сахарным диабетом не жалуется на снижение зрения, это ещё не значит, что у него нет ретинопатии! При дальнейшем развитии процесса может происходить новообразование сосудов сетчатки с последующими массивными кровоизлияниями (это называется пролиферативной ретинопатией). В этом случае может произойти существенное снижение остроты зрения.

Какие могут возникнуть жалобы?

  • Снижение остроты зрения.
  • Трудности в различении цветов.
  • Ощущение «хлопьев, паутины или завесы» в глазах.
  • Выраженное снижение зрения в целом.
  • Куриная слепота.
  • Пелена перед глазами.
  • Неожиданная боль.
  • Затруднение движения глазных яблок.
  • Внезапное резкое ухудшение зрения или даже слепота.

Диагностика

Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии может определить только врач–окулист (офтальмолог) при осмотре глазного дна с расширенным зрачком. Для расширения зрачка в глаза закапывают специальные капли, после чего зрение временно становится расплывчатым, нечётким. Эта процедура необходима, так как иногда при диабетической ретинопатии основные изменения располагаются на периферии сетчатки, в то время как в центральной зоне, которую видно без расширения зрачка, их пока нет. Осмотр глазного дна окулист проводит с помощью специального прибора.

Очки

Часто на визите у окулиста подбираются очки. Надо сказать, что улучшить зрение, пострадавшее в результате ретинопатии, с помощью очков невозможно. Те же изменения, которые можно поправить, подобрав очки, с ретинопатией не связаны. Они — результат близорукости или дальнозоркости и иногда вызывают необоснованно сильное беспокойство больного, так как он относит их на счёт осложнений диабета.

Частота наблюдения

При наличии ретинопатии частота осмотров должна увеличиваться (как часто, решает окулист), так как в определённый момент может понадобиться лечение. Немедленный осмотр необходим при внезапном ухудшении зрения.

Профилактика и лечение диабетической ретинопатии

Основа профилактики диабетической ретинопатии, как и всех остальных осложнений сахарного диабета остаётся длительное поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови. Чрезвычайно важны регулярные осмотры окулиста, о чем говорилось выше.

Следует также отметить, что на состоянии глазного дна отрицательно сказываются такие нарушения, как повышенный уровень артериального давления, холестерина крови, также курение. Для сохранения зрения важно, чтобы и эти показатели контролировались и поддерживались в нормальных пределах. Концентрация общего холестерина должна быть ниже 5,2 ммоль/л (а по последним данным — ниже 4,8 ммоль/л), о цифрах артериального давления речь пойдет в статье, посвящённой поражению почек. Не следует уповать на недоказанные методы лечения, — периодически появляется реклама каких–нибудь «волшебных» растений и т.п. Неэффективными в лечении и профилактике диабетического поражения глаз оказались и так называемые ангиопротекторы (трентал, доксиум и др.). В настоящее время проводят клинические испытания нового класса препаратов для замедления прогрессирования тяжёлой пролиферативной ретинопатии (блокаторы факторов роста эндотелия сосудов), однако их применение связано с необходимостью с определённой периодичностью делать уколы непосредственно в глаз и другими нежелательными реакциями. Самым лучшим способом профилактики и лечения ретинопатии остаётся хорошая компенсация углеводного обмена.

Лазерная коагуляция сетчатки

Самый надёжный метод лечения диабетической ретинопатии, признанный и успешно применяющийся во всём мире — лазерная коагуляция сетчатки. Своевременно и правильно проведённая лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии. Однако наиболее эффективно лечение на ранних стадиях ретинопатии.

О лазерной коагуляции больные часто не имеют правильного представления. Иногда этот метод воспринимается как сложная хирургическая операция на глазах, от которого какому–нибудь «знакомому знакомого» стало хуже. Информация из недостоверных источников может отпугнуть пациента, и он отказывается от надёжного и эффективного метода в пользу очередного «чудесного» средства.

Лазерная коагуляция — амбулаторная процедура, которую проводят в один или несколько сеансов, и вполне безопасна. Смысл её состоит в воздействии с помощью лазерного луча на изменённую сетчатку, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса.

Следует понимать, что этот вид лечения лишь останавливает дальнейшее развитие диабетической ретинопатии, но, при уже имеющемся существенном снижении зрения, возврата к полностью хорошему зрению не происходит. Вот почему так важно проводить лазерную коагуляцию на ранних этапах, когда зрение ещё не снижено.

Обязательное условие для поддержания стойкого положительного эффекта от лазерной коагуляции — хорошая длительная копенсация углеводного обмена, в её отсутствие прогрессирование ретинопатии будет продолжаться.

При тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатии в случае выраженных кровоизлияний в стекловидное тело (кровоизлияния являются преградой для света, а также угрожают отслойкой сетчатки) необходимо применение хирургических методов лечения. Проводится так называемая витрэктомия — удаление стекловидного тела.

Катаракта

При сахарном диабете, наряду с поражением сетчатки, часто встречается помутнение хрусталика, называемое катарактой. Это заболевание распространено и среди людей, не имеющих диабета, особенно в старших возрастных группах. Если помутнение хрусталика сильно выражено, проникновение световых лучей к сетчатке затруднено и зрение значительно ухудшается, вплоть до полной его потери. Лечение катаракты сейчас хорошо отработано, радикальным методом считают операцию по удалению помутневшего хрусталика. Зрение после такой операции восстанавливается, хотя и требуется его коррекция с помощью очков или с помощью замены удалённого хрусталика на искусственный.

Важно помнить, что на фоне сахарного диабета любые операции, в том числе и удаление хрусталика, протекают благополучно только при условии длительного поддержания стабильной нормальной гликемии — то есть хорошей компенсации углеводного обмена.

Советы

  • Так как обычно изменения в состоянии глаз длительное время ничем себя не проявляют, они могут оставаться незамеченными. Поэтому следует каждый год проходить контроль у окулиста. Люди с диабетом 2-го типа через полгода после постановки диагноза должны первый раз показаться окулисту. При 1-м типе диабета это необходимо сделать через пять лет после постановки диагноза. (Обращаться следует именно к окулисту, контроль только остроты зрения, подбор очков — недостаточен).
  • Настойчиво советуем при появлении любого нарушения, даже если оно мало беспокоит и быстро проходит, обратиться к врачу. Надо помнить, что жалобы в отношении глаз появляются достаточно поздно и могут свидетельствовать о наличии уже давно существующих осложнений!
  • Но не всегда ухудшение зрения означает развитие осложнений. Зачастую подобные жалобы обусловлены колебанием содержания глюкозы в крови, например при гриппе или в начале лечения. Поэтому не впадайте в панику, а немедленно обратитесь к врачу, чтобы обследоваться.
  • Общее правило для всех людей с диабетом: поддерживайте как можно более стабильной концентрацию глюкозы в крови. Чем лучше это удаётся, тем меньше риск развития поздних осложнений со стороны глаз.
  • Высокое артериальное давление ухудшает течение таких осложнений, поэтому советуем регулярно его измерять. Повышенное артериальное давление в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению.
  • Вполне возможно, что курение тоже ухудшает течение подобных осложнений. И это дополнительный аргумент, чтобы бросить курить!
  • У женщины с диабетом 1-го типа во время беременности повышен риск развития осложнений в глазах. В этот период советуем чаще посещать окулиста, особенно в первые месяцы беременности.
  • Использование контактных линз иногда вызывает некоторые изменения в состоянии глаз, так что вы это и не свяжете с диабетом. Поэтому лучше пользоваться очками. Если вы все-таки настроены использовать контактные линзы, то советуем каждый раз тщательно их мыть и правильно ими пользоваться. Мягкие контактные линзы нужно каждые полгода заменять, а оптику всегда сообщайте, что у вас диабет.

Поражение ног при сахарном диабете

Среди осложнений при диабете поражение ног занимает особое место. Во-первых, в отличие от глаз и почек, в ногах страдают не мелкие, а крупные сосуды (артерии), и, кроме того, характерно поражение нервов. 

Причины развития 

 С течением времени диабет может оказывать повреждающее действие на нервную систему. Нервы распространены по всему организму и принимают участие во всём, что мы делаем: видим и слышим, едим и нюхаем, чувствуем и двигаемся и т.д. Диабетическая нейропатия - поражение нервов при диабете. Как и для других поздних осложнений, длительная гипергликемия является сопутствующей причиной поражения нервов при диабете.
 При повышенной концентрации глюкозы в крови организм «пытается избавиться от неё всеми доступными способами». Если в крови значительный избыток глюкозы, она выводится с мочой. Но даже при умеренно повышенной концентрации глюкозы происходят некоторые изменения и превращения в организме, способствующие снижению её концентрации, но не обычные — патологические. Так глюкозы связывается с некоторыми белками — происходит «гликирование» (гликация) белков. Функция белков при этом полностью или  частично утрачивается. Кроме того, разрушение глюкозы при избыточном её количестве может идти не по классическому пути (через цикл Кребса с образованием воды и углекислого газа), а по резервному (полиоловый шунт). В результате функционирования такого альтернативного пути расщепления глюкозы в клетках накапливаются токсические продукты.
 Таким образом, в клетках, в том числе в нервных клетках, накапливаются токсические продукты расщепления глюкозы и утрачивается функция некоторых белков. Эти процессы в нервных клетках приводят к нарушению передачи нервных импульсов по нервным волокнам. Из-за этого нарушается чувствительность в соответствующей зоне, а также движения, может нарушиться и особая функция нервной системы: поддержание роста клеток, в том числе регенерация после повреждений.
 Следует отметить, что в первую очередь симптомы диабетической нейропатии проявляются на нижних конечностях. Это обусловлено тем, что раньше всего импульсы перестают проходить по тем нервным волокнам, в которых накопилось больше всего изменений. Ноги иннервируются самыми длинными нервными волокнами в человеческом организме и именно в них успевает накопиться максимальное количество изменений раньше, чем в остальных.
 Если основной причиной развития диабетической нейропатии является длительная декомпенсация диабета, то поражение артерий представляет собой проявление атеросклероза и часто связано с повышением такого показателя, как концентрация холестерина (а также изменение некоторых других, реже определяющихся показателей жирового обмена) в крови. Однако повышенная концентрация глюкозы в крови усугубляет тяжесть атеросклеротического процесса.

Проявления 


 Проявления диабетической нейропатии представляют собой разного типа боли в ногах, чувство жжения, «ползания мурашек», покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически незаметна для больного.
 Нейропатия характеризуется снижением чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль (например, укол острым предметом), вибрацию и т.д. Это представляет большую опасность, потому что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы, например, при попадании в обувь посторонних предметов, ношения неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей, мозолей. Снижение чувствительности в сочетании с распространенной при диабете и избыточном весе деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе.
 Это ведёт к травматизации тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжелых запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного воспаления — флегмоны. При худшем варианте развития событий и в отсутствии лечения конечностей может возникать омертвение тканей — гангрена.
 От того, какие нервы конкретно повреждены, зависит появление тех или иных жалоб. Ниже перечисляются наиболее часто встречающиеся из них:

  •  Боли в руках и ногах. Некоторые испытывают постоянную боль в области рук и ног, особенно это касается пальцев. Боль может быть колющей, спастической (преимущественно ночью), жгущей. Иногда возникает чувство онемения в руках и стопах. Потеря чувствительности в области стоп представляет опасность, так как можно не заметить образования язв, ранок, волдырей и т.д.
  • Нарушения пищеварения. У некоторых возникает ощущение «переполнённого желудка» или того, что съеденная пища слишком долго находится в желудке. Иногда могут встречаться длительные нарушения стула — понос или, наоборот, запоры.
  • Изменения кожных покровов. Иногда трудно носить одежду, так как, касаясь кожи, она вызывает неприятное ощущение. Подобные ощущения могут возникнуть в области стоп при соприкосновении с постельным бельём. Кроме этого, некоторые отмечают сухость кожи, другие, наоборот, излишнюю потливость.
  • Мышечная слабость. Может развиться общая мышечная слабость или же использование определенной группы мышц становится затруднительным.
  • Непривычное мочеиспускание. У некоторых имеет место ослабление струи мочи. Случается также, что человек не чувствует саму струю или позыв к мочеиспусканию (потому-то оно бывает непроизвольным).

Снижение половой активности. Женщины могут страдать от сухости во влагалище, у мужчин могут быть трудности с эрекцией.
 Преобладание поражения артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это более характерно для пожилых больных. Признаком такого поражения на выраженных стадиях являются боли в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях да же после непродолжительной ходьбы и больной должен остановиться и ждать, пока боль пройдет, прежде чем продолжить путь. Такая картина называется перемежающейся хромотой. Может беспокоить также зябкость стоп. В далеко зашедших случаях перемежающейся хромоты развивается омертвение тканей кончиков пальцев или пяточной области. К развитию осложнений при диабете предрасполагает:  повышенный уровень холестерина крови, высокое артериальное давление и курение. Атеросклероз может параллельно поражать и артерии сердца, головного мозга.
 
 Нейропатия нижних конечностей - поражение преимущественно периферических нервов и сосудистых нарушений нижних конечностей. Симптомы нейропатии нижних конечностей:

  • В самом начале жалобы не представляют ничего особенного: участки ороговения кожи (гиперкератозы), вросший ноготь, мозоли, постоянно холодные ноги и т.д. Кроме того, неправильное положение стопы, например, пальцы находят друг на друга.
  • Позже могут возникнуть ранки, на них тоже не обращают внимания, так как они не очень глубокие или расположены под ногтями. Если при этом еще и нервы поражены, то человек вообще не чувствует боли при их возникновении.
  • Зачастую именно эти ранки, воспаляясь, являются началом тяжелых проявлений. Со временем они становятся глубже, и тогда в воспалительный процесс могут быть вовлечены сухожилия, суставы.
  • В конце концов, развивается абсцесс: образование и накопление гноя в ране. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются и кости.
  • Еще позже может начаться гангрена одного или нескольких пальцев, при этом они чернеют, становятся сухими или излишне влажными. А еще позже может развиться гангрена целой стопы, и тогда ее необходимо ампутировать.
     Возможно сочетание сосудистых нарушений с нейропатией нижних конечностей. В этих случаях вероятность развития гангрены, а значит, ампутации конечности, особенно велика.

Советы

  • Тщательный уход за ногами может предупредить возникновение многих проблем.
  • Советуем регулярно осматривать свои стопы, обращая внимание при этом на цвет кожи, а также запах и наличие грибковой инфекции.
  • Рекомендуем ежегодно посещать врача для осмотра стоп, даже если ничто не беспокоит.
  • Нелеченые маленькие ранки впоследствии приводят к серьезным проблемам, в связи с этим их следует своевременно обрабатывать. На маленькие ранки можно наложить сухую повязку с антисептиком (без лейкопластыря). Когда появились ранки, ни в коем случае не делайте ножные ванны или влажные повязки.
  • Если не удается самому регулярно контролировать и адекватно ухаживать за стопами, советуем вам обратиться в кабинет «Диабетическая стопа».
  • Следует немедленно обратиться к врачу при появлении участков покраснения кожи, при наличии жидкого отделяемого из раны и если ранка расположена под ногтем или мозолью.
  • Если боль возникает при ходьбе, то вероятность того, что у вас перемежающаяся хромота или другие серьезные проблемы с ногами значительно возрастает. В подобных случаях советуем больше внимания уделять уходу за ногами и чаще показываться врачу.
     Поражение нервов при диабете может происходить и проявляться по-разному, в каждом случае советы должны формироваться индивидуально. Поэтому наиболее правильным  решением будет обращение к врачу. В общих же случаях следует придерживаться следующих рекомендаций.
  • Общее правило: при стабильном уровне глюкозы в крови риск развития поздних осложнений диабета становится значительно меньше. Если осложнения всё-таки возникли, то они лучше поддаются лечению при нормальном содержании глюкозы в крови (саморегуляция).
  • Приём алкоголя негативно сказывается на нервной системе, усугубляет сосудистые нарушения. Обычно советуют ограничить потребление алкоголя.
  • В самом начале жалобы могут быть очень расплывчатыми. При внимательном отношении к своему организму вы все-таки можете заметить конкретные нарушения и, таким образом, раньше начать их лечение.
  • При появлении новых, непонятных вам симптомов следует обратиться к своему врачу.
  • Безусловно, не каждая жалоба имеет отношение к нервной или сердечно-сосудистой системе. Например, при тяжёлом гриппе тоже может возникнуть понос, а нарушение эрекции может быть связано с перенапряжением (стрессом) или усталостью (больше того, эта проблема почти никогда не вызывается одним лишь диабетом).
  • При жалобах на нервную систему не всегда возможно что-то сделать, чем-то помочь. Насколько различны нарушения, настолько же может быть различно лечение. Например, чтобы ночью не совершать неправильных движений кистью руки, можно накладывать на ночь на запястье специальную шину. При болях часто применяют обезболивающие таблетки.

Профилактика поражений ног

Поскольку ноги при диабете подвержены такой большой опасности, каждый пациент должен быть знаком с мерами профилактики описанных выше осложнений при диабете. Их эффективность довольно высока, они позволяют реально снизить риск поражения ног при диабете. Профилактические меры можно представить в виде «запрещающих» и «разрешающих» правил, которые мы приводим ниже. Но перед этим стоит еще раз перечислить профилактические меры общего характера (их необходимость уже ясна из сказанного выше).
 Прежде всего, это хорошая компенсация сахарного диабета, ее не могут заменить никакие другие профилактические и лечебные назначения, в том числе и лекарственные препараты! Кроме этого, необходимо отказаться от курения, активно бороться с избытком веса, следить за уровнем артериального давления и холестерина крови, больше двигаться.
 Желательно не реже одного раза в год пройти врачебный осмотр ног (с определением чувствительности и пульсации на артериях стоп). Это лучше всего сделать в специализированном кабинете «Диабетическая стопа»; таких кабинетов в нашей стране в последние годы становится все больше.

Провила ухода за ногами

Что нельзя делать?

  1. Прежде всего, нельзя пользоваться острыми предметами при уходе за ногами: ножницами, мозольными ножами, бритвенными лезвиями. Использование таких предметов — одна из самых частых причин возникновения травм, особенно в условиях сниженной чувствительности и плохого зрения! Следует обязательно знать, что если выстригать, особенно глубоко, уголки ногтя, то это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя — причины болезненных ощущений, воспалительных процессов и длительного лечения конечностей, вплоть до хирургического вмешательства.
    Врастанию ногтя способствует ношение узконосой обуви.
  2. Если ноги мёрзнут, нельзя согревать их с помощью грелок (в том числе электрических), батарей центрального отопления, обогревающих приборов. Температурная чувствительность у больного часто бывает снижена, поэтому ослаблена защитная реакция и можно легко получить ожог.
  3. По этой же причине принимать горячие ванны для ног нельзя. Температура воды не должна быть выше 40°С (ее лучше измерить с помощью водного термометра, как для купания детей). Кроме того, ножные ванны не должны быть длительными — это высушивает кожу и делает ее более уязвимой.
  4. Не следует ходить босиком, так как при этом высока опасность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения. На пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки. Также следует оберегать ноги от солнечных ожогов.
  5. Желательно отказаться от неудобной обуви (тесной, натирающей) и от туфлей с высоки каблуком. Высокий каблук способствует нарушению кровообращения в стопе и образованию зон повышенного давления на её подошвенной поверхности. Нужна осторожность по отношению к новой обуви: надевать её не более чем на час в первый раз, а также ни в коем случае не применять никаких методов разнашивания, например надевания на мокрый носок. Дополнительный риск травматизации создаёт обувь, которая открывает, а значит, не защищает пальцы и пятку.
  6. Если на ногах есть мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью обычных противомозольных пластырей, мазей или жидкостей, так как все они содержат вещества, разъедающие кожу. Мозоли, как правило, образуются в результате ношения плохо подобранной обуви, давящей на стопу в определенных местах.
  7. Важно обращать внимание на резинки носков. Если они слишком тугие, и оставляют вдавления на коже голеней, это затрудняет кровообращение.

Что нужно делать?

  1. Для обработки ног лучше использовать пилку. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки.
  2. Наиболее подходящим средством для обработки мозолей и участков избыточного ороговения кожи стоп остаётся пемза. Лучше купить в аптеке специальную пемзу для ухода за ногами. Пользоваться ею нужно во время мытья ног и не стремиться привести в полный порядок все проблемные участки за один прием. Просто нужно это делать почаще!
  3. После мытья ноги нужно насухо промокать (не растирать!) полотенцем, особенно межпальцевые промежатки. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя крем для ног (это необходимо практически всем, чтобы кожа не была слишком сухой), не следует наносить его на кожу между пальцами.
  4. При зябкости ног лучше пользоваться тёплыми согревающими носками со свободной резинкой. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.
  5. Нужно выработать привычку проверять внутреннюю поверхность обуви перед тем как её надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена, о чем сам больной не подозревает.
  6. Ежедневно больной диабетом должен внимательно осматривать свои стопы, особенно подошвенную поверхность. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу. Ежедневный осмотр поможет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости, что позволит вовремя осуществить лечение конечностей и предотвратить развитие серьезных последствий.

Первая помощь при повреждении ног

Если при осмотре стоп обнаруживается ранка, потёртость или трещина, нужно промыть её дезинфицирующим раствором. Можно использовать 1% раствор диоксидина или 0,02% раствор фурацилина.
 Промытую ранку надо закрыть стерильной повязкой или бактерицидным пластырем. Обычный лейкопластырь использовать нельзя!
 Нельзя применять спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени — «зеленку»), а также концентрированный, тёмный раствор перманганата калия («марганцовки»). Они могут вызвать ожог.
 Нежелательно использовать и масляные повязки, которые создают среду для развития инфекции и затрудняют отток выделений из раны.
 Если в области повреждения появились признаки воспаления (покраснение, отечность, гнойные выделения), нужна немедленная врачебная помощь. Может потребоваться хирургическая обработка раны, назначение антибиотиков. В такой ситуации важно обеспечить ноге полный покой. Врач может предписать постельный режим, при необходимости передвижения нужно использовать костыли, чтобы избежать нагрузки на ногу.
 В аптечке больного диабетом всегда должны быть средства, которые могут понадобиться для обработки случайной ранки, потертости и т.д. Сюда относятся стерильные салфетки, бактерицидный лейкопластырь, дезинфицирующие растворы, перечисленные выше. Все эти средства необходимо также брать с собой в поездки.

Поражение сердца и крупных кровеносных сосудов

У людей в пожилом возрасте стенки сосудов утолщаются и становятся менее эластичными. Этот процесс называют атеросклерозом (причем речь всегда идет об артериях). У людей с диабетом атеросклероз встречается значительно чаще, чем у остальных, и жалобы появляются в более молодом возрасте.
Статистика показывает, что диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония и др. Особенно это характерно для сахарного диабета 2 типа, в сочетании с избыточным весом. Риск раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) при сахарном диабете очень высок: он в 2-3 раза больше, чем среди населения в целом. К сожалению, и женщины, которые обычно более чем мужчины, устойчивы к развитию ИБС, при наличии диабета такую «защиту» теряют. Наиболее распространенные формы ишемической болезни сердца (ИБС) — стенокардия и инфаркт миокарда. Основу же ИБС составляет атеросклероз сосудов, важным формирующим фактором которого является нарушение жирового (липидного) обмена — дислипидемия. Наиболее известным и доступным для определения проявлением её является повышение концентрации холестерина в крови; менее известны, но тоже важны триглицериды и фракции холестерина.
Другие проявления атеросклероза — поражение сосудов головного мозга, приводящее к нарушению памяти, умственной деятельности; а также упоминавшееся выше нарушение кровоснабжения ног.
Артериальная гипертензия (повышение артериального давления) — также частый спутник диабета. Именно на фоне повышенного давления, которое не снижают, может развиться такое грозное осложнение, как инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое часто имеет смертельный исход или приводит к параличам. Артериальная гипертензия плохо влияет на состояние сосудов почек и глазного дна, а нам уже известно, как важно всеми силами оберегать их.

Жалобы

  • При ишемической болезни сердца может появиться боль в груди. Например, чувство тяжести или стеснения в груди при подъеме по лестнице, ходьбе или при другой нагрузке. Это бывает и при очень жаркой или холодной погоде. Часто боль в груди отдает в руку или челюсть. Такие явления связаны с сужением сосудов сердца.
  • Боль в груди зачастую возникает в совершенно обычной ситуации без особого напряжения. Затем появляются одышка и чувство тошноты, начинается рвота. Человек неожиданно покрывается холодным потом и испытывает сильное чувство страха. Все это означает, что развивается инфаркт миокарда. Случается и так, что страдающие диабетом из-за поражения нервной системы и потери болевой чувствительности этого не замечают.
  • В сосудах головного мозга тоже могут развиться атеросклеротические изменения – атеросклероз сосудов головного мозга. В тяжелых случаях это может привести к инсульту с параличом. У разных людей тяжесть паралича различна.
  • Проблемы с сосудами ног, боль в икрах или ягодицах при ходьбе – признаки атеросклероза сосудов ног. Иногда дискомфортные ощущения возникают при длительной ходьбе, иногда — буквально через несколько шагов. Боль сама проходит, если на некоторое время остановиться. При выраженном сужении артерий в области ног боль может возникать и в состоянии покоя.
    Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы болезни, определить степень ее развития и назначить соответствующую терапию, ведь лечение атеросклероза - длительный и трудоемкий процесс, отсрочивание которого может привести к непредсказуемым последствиям.

Советы

Лечение атеросклероза – сложный и кропотливый процесс. К сожалению, на данный момент не существует универсального лекарства, которое бы помогло каждому пациенту, именно поэтому лечение атеросклероза требует значительных экономических затрат.

Приводим несколько общих правил, соблюдение которых значительно облегчит течение болезни:p>

  • Стабильная концентрация глюкозы в крови уменьшает риск развития осложнений. 
  • Курение увеличивает риск нарушений в сердце и крупных сосудах. Это характерно для всех, но на людей с диабетом курение влияет особенно сильно.
  • Излишний вес также увеличивает вероятность сосудистых изменений. А значит, нормализация веса ее снижает.
  • То же самое характерно для артериального давления: повышенное давление увеличивает шанс возникновения сосудистых поражений. Советуем вам ежегодно контролировать артериальное давление.
  • У человека есть потребность в жире, но насыщенный жир оказывает отрицательное влияние на сосуды. Совет употреблять меньше насыщенных жиров дастся всем, но для людей с диабетом он особенно важен.
  • Положительно влияет на работу сердца и крупных сосудов динамическая аэробная физическая нагрузка: езда на велосипеде, ходьба, утренняя зарядка, плавание и т.д. При трудностях с ходьбой длительность прогулки следует увеличивать постепенно, ежедневно гуляя до момента появления боли в ногах (но не терпя эту боль!).
  • Если все-таки у вас возникли нарушения в сердце и сосудах, то зачастую они хорошо поддаются лечению: например, боль в груди может уменьшиться при приеме лекарств или после определенной операции.Для того, чтобы избежать тяжелых изменений, не поддающихся лечению, надо помнить правило: предупредить легче, чем лечить.

Профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы

Артериальная гипертония и дислипидемия подлежат обязательному контролю и лечению. Каждому больному диабетом необходимо не реже одного раза в год проверять показатели липидного обмена и уровень артериального давления. Такая периодичность контроля достаточна только при нормальных уровнях этих показателей, т.е. если:

  • концентрация общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л (4,8 ммоль/л по последним рекомендациям);
  • систолическое (верхнее) артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.;
  • диастолическое (нижнее) давление ниже 85 мм рт.ст. 

Если уровни указанных параметров превышают норму, требуется более частый контроль и, конечно, лечение. Как правило, для лечения как артериальной гипертензии, так и дислипидемии назначают медикаменты. Однако мощным инструментом воздействия на эти нарушения является также диета. Она может применяться как единственный метод лечения, если отклонения от нормы не сильно выражены, и является непременным фоном для применения медикаментозных препаратов.
 Если с артериальным давлением не удаётся справиться без применения лекарств и врач назначает медикаментозное лечение, не стоит этого пугаться. Современных препаратов для лечения гипертонии сейчас очень много, они имеют минимальные неблагоприятные эффекты и, как правило, могут приниматься длительно (годами). Каждому больному всегда можно подобрать эффективное лечение, то есть добиться нормализации АД.
 Важно помнить, что выраженное положительное влияние на артериальное давление и концентрацию холестерина оказывает снижение веса.
 Процесс индивидуального подбора препарата или, что часто и вполне обоснованно предпринимается, — комбинации нескольких препаратов, может занимать определенное время. Этот процесс обязательно требует неоднократного контроля артериального давления как врачом, так и больным (домашний самоконтроль), иногда какие-либо лабораторные анализы, электрокардиограмма (ЭКГ) и т.д.
 В процессе лечения гипертонии важно участие и понимание самого больного. Иногда пациенты делают большую ошибку, прерывая приём препаратов, когда давление нормализовалось, считая, что «курс лечения» закончен, или принимают лекарства эпизодически, при плохом самочувствии. Кстати, неверным является представление о том, что при повышенном давлении обязательно должна болеть голова, или больного должно еще что-нибудь беспокоить. Клинические наблюдения показывают, что большинство больных не испытывают при повышенном АД никакого дискомфорта. То есть, к нему, как и к повышенной концентрации глюкозы в крови, организм тоже может привыкнуть и возникает обманчивое ощущение благополучия.
 Поскольку самостоятельный контроль артериального давления в домашних условиях очень полезен, всем пациентам с артериальной гипертонией желательно иметь дома аппарат для измерения и контроля артериального давления, а также уметь им пользоваться.

 
Поиск по сайту
Консультация
врача-эндокринолога
Онлайн калькуляторы
Калькулятор хлебных единиц
Калькулятор калорий
Лидер продаж
0 р.
Рекомендуем
1669 р.
О Компании Новости Доставка и оплата Контакты Консультации
Телефоны для консультаций и заказов: +7 (495) 789-42-22